Fájdalomcsillapítás puska

Használat előtt: ez összefoglaló, nem helyettesíti az alkalmazási előírást (SmPC) és az egyéni klinikai döntést. Az adagok a megnevezett hazai SmPC 4.2–4.3 pontjából, illetve a megjelölt irányelvből származnak (ugyanazon hatóanyag más készítményénél eltérhetnek – pl. paracetamol max. 3 g vs 4 g). A „forgalomban” a NEAK PUPHA FORGALOMBAN=1 jelzője (forgalmazói bejelentés, nem tényleges patikai készlet). Ahol az SmPC és egy irányelv eltér (pl. allopurinol vesedózis), mindkettőt feltüntetem.
Forrásjelölés: MRT hazai BM/ESZK egészségügyi szakmai irányelv · HU hazai szakmai konszenzus vagy áttekintő közlemény (köszvény-konszenzus 2020, DPN-áttekintés 2024) · SmPC hazai alkalmazási előírás · NEAK PUPHA gyógyszertörzs · jog jogszabály · int nemzetközi irányelv (NICE, ESMO, EHF/EAN, EULAR, EAU, EASL, ADA, AAFP). Színkód: javasolt / első mérlegelve / második kerülendő / KI.
Ki indítja? HO bátran háziorvos rutinszerűen indíthatja · HO óvatosan háziorvos indíthatja, de szűrés/tapasztalat/szoros kontroll kell · szakorvos jellemzően szakorvos (reumatológus, neurológus, onkológus/palliatív, fájdalomambulancia) indítja, a háziorvos folytatja. A jogi kódot (J, SZ, I) külön jelölöm – lásd 3. fejezet.
Rövidítések: HO = háziorvos, VN = vény nélkül, V = vényköteles, J = első rendelés szakorvosé, SZ = csak szakorvos, I = csak fekvőbeteg-intézmény, K1 = kábítószer (43/2005 szerinti rendelés), KI = ellenjavallt, CrCl = kreatinin-clearance (ml/perc), ULT = húgysavcsökkentő kezelés, MSCC = daganatos gerincvelő-kompresszió, MOH = gyógyszer-túlhasználati fejfájás.

1. Alapelvek, fájdalomfelmérés

Erősség szerinti választás – VAS (derékfájás irányelv, Ajánlás 17) MRT

VAS (0–100 mm)	Választás
< 40 (enyhe)	minor analgetikum (paracetamol, metamizol) ± helyi NSAID (tapasz, gél). Ha nem elég → orális NSAID (GI/CV/vese-szempontok szerint COX-2-gátló vagy klasszikus NSAID ± PPI).
40–60(70) (közepes)	gyenge opioid: tramadol ± minor analgetikum; hatástalanság esetén dihidrokodein.
> (60)70 (erős)	erős opioid (oxikodon retard, fentanil 12/25 µg/h tapasz) – csak ha ≥ 2 hétig tramadol 400 mg/nap hatástalan volt (kivétel: tramadol-intolerancia).

Az irányelv „5 mg retard oxikodont” is említ – ilyen erősség a PUPHA szerint nincs forgalomban (10/20/40/80 mg van).

Általános szabályok

Legkisebb hatásos dózis, legrövidebb ideig – NSAID-nál A-szintű ajánlás MRT.
Fájdalom típusa: nociceptív (gyulladásos/mechanikus → paracetamol, metamizol, NSAID, opioid) vs neuropátiás (égő, nyilaló, zsibbadás, allodynia → TCA, SNRI, gabapentinoid; klasszikus analgetikum kevéssé hat) int.
Kezdés előtt: OTC-szerek, antikoaguláns/TAG, SSRI/SNRI, vesefunkció, GI/CV anamnézis, alkohol, terhesség.
Opioid: előre rögzített kezelési cél és leállítási terv (tramadol SmPC); újraértékelés legfeljebb 4 hetente (Ajánlás 21) MRT SmPC.
Akut fájdalomra gabapentinoid és antidepresszáns nem javasolt (derékfájás Ajánlás 30, 33, A szint) MRT.
Krónikus primer fájdalomban (fibromyalgia, ismeretlen eredetű krónikus fájdalom) a NICE NG193 szerint paracetamol, NSAID, opioid, gabapentinoid nem indítandó; mozgásterápia, pszichológiai kezelés, szükség esetén antidepresszáns (6.6) int.
Rendszeres („óra szerinti”) adagolás tartós fájdalomban, „szükség esetén” adag az áttörő fájdalomra (002175, ESMO) MRT int.
Idős, multimorbid beteg: polifarmácia csökkentése, Beers/STOPP-START; NSAID vagy ASA mellett gyomorvédelem (geriátriai irányelv) MRT.

Fájdalom-erősség – NRS 0–10 (daganatos fájdalom, 002175 Ajánlás 2) MRT

NRS	Választás (daganatos betegnél)
< 3–4	nem-opioid (paracetamol, metamizol, NSAID) + a fájdalom típusának megfelelő adjuváns
4–6	gyenge opioid + nem-opioid + adjuváns (ESMO: alternatíva a kis dózisú erős opioid)
> 7	kis dózisú erős opioid, azonnali felfelé titrálással, lehetőleg szájon át

Minden vizitnél felmérni és dokumentálni; minden fájdalmat külön értékelni; a pszichoszociális komponenst is. Opioid mellé mindig hashajtó.

Derékfájás – „zászlók” (002170) MRT

Súlyos gyökkompresszió / cauda equina: új alsó végtagi paresis, nyeregérzészavar, vizelet-/széklet-tartási vagy -ürítési zavar → sürgős ellátás.
Infekció: láz, aktív fertőzés, iv. droghasználat, immunhiány, előzetes helyi szteroid, magas CRP.
Patológiás törés: osteoporosis, tartós szteroid, tumor/metasztázis, minimális trauma.
Gyulladásos gerincbetegség: éjszakai-hajnali, mozgásra csökkenő fájdalom, kezdet 45 év alatt.
Malignitás: daganatos előzmény, fogyás, éjszakai fájdalom, magas CRP, monoklonális gammopathia.
Sárga zászlók (krónikussá válás): depresszió/szorongás, félelem-elkerülés, passzivitás, munkahelyi problémák – korán felmérendő (Ajánlás 2, B).
Zászló nélkül akut derékfájásban képalkotó nem indokolt (Ajánlás 3).

2. Hatásmód szerinti csoportok – áttekintés

Csoport	Hatásmód	Hatóanyagok (HU forgalomban)	Fő előny	Fő kockázat
Nem-opioid, nem-NSAID	centrális COX-gátlás (paracetamol); metamizol: centrális + spazmolitikus komponens	paracetamol, metamizol	GI/CV szempontból kedvezőbb; NSAID-dal kombinálható	paracetamol: májtoxicitás túladagolásnál; metamizol: agranulocytosis, hypotonia
Nem szelektív NSAID	COX-1 + COX-2 gátlás → prosztaglandin ↓ (gyulladáscsökkentő, lázcsillapító)	ibuprofen, dexibuprofen, naproxen, diklofenák, aceklofenák, acemetacin, dexketoprofen, flurbiprofen, meloxikam (COX-2 preferáló), lornoxikam, piroxikam, nimesulid, nabumeton	gyulladásos/mechanikus fájdalomban hatékony	GI vérzés/fekély, vese (AKI, K⁺↑), RR↑, szívelégtelenség, CV események
Szelektív COX-2-gátló	COX-2 gátlás	celekoxib, etorikoxib	kisebb GI kockázat	CV/thromboticus kockázat, vese, RR (etorikoxib: kontrollálatlan RR KI)
Gyenge opioid	µ-agonista; tramadol: + SNRI-hatás	tramadol (± paracetamol / dexketoprofen), dihidrokodein, kodein + paracetamol	NSAID-KI esetén is adható	hányinger, szédülés, obstipáció, szerotonin-szindróma, görcsküszöb↓ (tramadol), CYP2D6-függés
Erős opioid (K1)	µ-agonista	morfin, oxikodon (± naloxon), fentanil tapasz	súlyos fájdalom	légzésdepresszió, függőség, obstipáció, esés; benzodiazepinnel együtt életveszély
Gabapentinoid	α2δ-ligand (feszültségfüggő Ca-csatorna)	pregabalin, gabapentin	neuropátiás fájdalom 1. vonal int	szédülés, aluszékonyság, ödéma; vese szerint adagolandó; opioiddal légzésdepresszió
Antidepresszáns	SNRI (duloxetin), TCA (amitriptilin): leszálló gátlópályák	duloxetin, amitriptilin	neuropátiás és krónikus fájdalom, komorbid depresszió	TCA: antikolinerg, QT, ortosztázis (idősnél kerülendő); SNRI: hányinger, RR, szerotonin-szindróma
Nátriumcsatorna-blokkoló	Na⁺-csatorna	karbamazepin	trigeminus neuralgia 1. választás	hyponatraemia, SJS/TEN, enziminduktor (sok interakció)
Izomrelaxáns	centrális (α2-agonista: tizanidin; GABA-B: baklofén; tolperizon; metokarbamol)	tizanidin, baklofén, tolperizon, metokarbamol + paracetamol	izomgörcs tüneti kezelése rövid ideig	szedáció, hypotonia, esés; tizanidin + CYP1A2-gátló KI
Egyéb neuropátiás adjuváns	SNRI (venlafaxin); Na-csatorna (oxkarbazepin, lamotrigin); metabolikus (tioktsav, benfotiamin, B-vitaminok)	venlafaxin, klomipramin, oxkarbazepin, lamotrigin, tioktsav, benfotiamin	a második vonal, trigeminus neuralgia, DPN-adjuváns	venlafaxin: RR↑; oxkarbazepin: hyponatraemia; lamotrigin: SJS gyors titrálásnál; B6: neuropathia nagy dózisban
Köszvény-specifikus	kolchicin (mikrotubulus-gátlás, neutrofil-aktiváció ↓); xantin-oxidáz-gátlók (húgysavképzés ↓); IL-1-gátlók	kolchicin; allopurinol, febuxostat; anakinra, canakinumab	roham + profilaxis; célérték szerinti húgysavcsökkentés	kolchicin: GI-toxicitás, CYP3A4/P-gp-interakció; allopurinol: SJS/DRESS; febuxostat: CV kockázat
Kortikoszteroid	glukokortikoid-receptor: gyulladáscsökkentés, ödéma ↓	prednizolon, metilprednizolon, dexametazon	köszvényroham, PMR, radikuláris fájdalom, MSCC, agyi nyomásfokozódás, cluster	hyperglykaemia, RR, fertőzés, osteoporosis; tartósan mellékvese-szuppresszió
Migrénszerek	triptánok (5-HT1B/1D agonista); CGRP-útvonal gátlók; megelőzésre béta-blokkoló, topiramát	szumatriptán, eletriptán, rizatriptán, frovatriptán, szumatriptán + naproxen; propranolol, topiramát; erenumab, fremanezumab, rimegepant, atogepant	migrénroham; megelőzés	triptán: koszorúér-betegség KI; topiramát: teratogén
Kísérőszerek	antiemetikum (D2-antagonista); hashajtó; spazmolitikum	metoklopramid, domperidon, haloperidol; biszakodil, laktulóz; butilszkopolamin	migrén, opioid-mellékhatás, kólika	metoklopramid: EPS (max. 5 nap); domperidon: QT

3. Ki indítja? – háziorvos vagy szakorvos

Két külön kérdés: (1) jogilag ki rendelheti (PUPHA-kód: J = első rendelés szakorvosé, utána HO folytathatja; SZ = csak szakorvos; I = csak fekvőbeteg-intézmény; EÜ-pontnál a támogatás feltétele lehet szakorvosi javaslat), és (2) szakmailag kinek a kompetenciája a kezelés megkezdése. A gyakorlati besorolás, ahol lehet, irányelven alapul (NICE CG173 1.1.12 – mit nem indít az alapellátás szakorvosi javaslat nélkül; EHF: a migrén ~90%-a alapellátásban kezelhető; 002175: a daganatos fájdalom kezelése minden szinten; SmPC-korlátozások). Ahol ilyen nincs, a jelölés szerkesztői, a hazai gyakorlatot tükröző besorolás – a helyi szokás eltérhet.

Besorolás	Szerek	Jogi kód	Megjegyzés, alap
Háziorvos bátran indíthatja
HO bátran	paracetamol; metamizol (rövid ideig); NSAID-ok (ibuprofen, naproxen, diklofenák, aceklofenák, meloxikam, lornoxikam, dexketoprofen), NSAID + PPI fix kombinációk; ASA; helyi NSAID-ok (gél, tapasz); flurbiprofen szopogató tbl	VN / V	GI-, CV- és vesekockázat szűrése után (9. fejezet).
HO bátran	tramadol, tramadol + paracetamol (rövid távra); metokarbamol + paracetamol (≤ 6 nap)	V	Tartós opioidnál kezelési és leállítási terv, legalább 4 hetente újraértékelés (002170).
HO bátran	neuropátiás fájdalom 1. vonala: pregabalin, gabapentin, duloxetin (amitriptilin: lásd J alább); tioktsav, benfotiamin, B-vitaminok (adjuváns)	V (EÜ [2/b.])	NICE CG173 1.1.8: nem szakorvosi ellátásban is ezekkel kell kezdeni. Kivétel: fibromyalgia / krónikus primer fájdalom – ott a NICE NG193 szerint gabapentinoid nem indítandó (az EULAR 2016 a pregabalint súlyos fájdalomban „gyenge igennel” elfogadja – lásd 6.6).
HO bátran	köszvény: kolchicin, NSAID, rövid prednizolon-lökés rohamra; allopurinol célértékre titrálva	V	Konszenzus 2020: a beteget önkezelésre (rohamoldásra) is meg kell tanítani.
HO bátran	migrén: NSAID/ASA, paracetamol, triptán (V-s készítmény: Sumatriptan Orion, Relpax, Calvinia, Wurazox, Nomigrin), metoklopramid, domperidon; megelőzésre propranolol	V (Imigran, Cinie, Triptagram: J)	EHF/EAN: a migrénesek ~90%-a alapellátásban kezelhető. MOH kezelése is alapellátási feladat.
HO bátran	PMR: prednizolon 12,5–25 mg (atípusos kép, relapszus, szteroid-mellékhatás → reumatológus); hashajtó opioid mellé	V	EULAR/ACR 2015; 002175.
Háziorvos indíthatja, de óvatosan / tapasztalattal
HO óvatosan	koxibok (celekoxib, etorikoxib); nimesulid; tramadol + dexketoprofen (Skudexa); dihidrokodein; kodein + paracetamol; tizanidin	V	Koxib: ISZB, PAD, stroke, szívelégtelenség KI; etorikoxibnál RR < 140/90. Skudexa: CrCl < 59 KI. Kodein: CYP2D6.
HO óvatosan	erős opioid daganatos fájdalomra (morfin, oxikodon, oxikodon/naloxon; fentanil-tapasz csak stabil orális adag után); haloperidol, klonazepám, dexametazon palliatív indikációban	K1 (43/2005)	002175: a daganatos fájdalom kezelése minden ellátási szinten feladat; a > 30 napos K1-kezelést a háziorvos rendeli (43/2005. 6. §). Refrakter fájdalom → palliatív team / fájdalomambulancia.
HO óvatosan	karbamazepin trigeminus neuralgiára; klomipramin krónikus fájdalomra	V	CG173 1.1.13: TN-ben karbamazepinnel kezdhet az alapellátás; MRI és neurológus bevonása (EAN 2019); ha nem hat vagy nem tolerálja → korai beutalás (1.1.14).
Jellemzően szakorvos indítja – jogi korlátozás miatt
J	amitriptilin (Teperinep), febuxostat (Adenuric, Doluric, Febuxostat Krka/Stada), szumatriptán (Imigran, Cinie, Triptagram)	J	Első rendelés a szakorvosé, utána HO folytathatja. Amitriptilin szakmailag alapellátási szer (CG173) – a J-kód jogi, nem szakmai korlát; szumatriptánból van V-s készítmény.
SZ	tolperizon; topiramát; anti-CGRP antitestek (Aimovig, Ajovy); metadon; IL-1-gátlók (Kineret, Ilaris); metotrexát; zoledronsav, denosumab; haloperidol inj.	SZ	Csak szakorvos rendelheti.
I	kapszaicin 8% tapasz (Qutenza); tioktsav infúzió (Thiogamma Turbo-Set)	I	Csak fekvőbeteg-intézmény → fájdalomcentrum.
Jellemzően szakorvos indítja – szakmai okból (jogilag V)
szakorvos	erős opioid nem daganatos krónikus fájdalomra (oxikodon, fentanil, morfin)	K1	Derékfájás-irányelv: csak 2 hét tramadol 400 mg/nap kudarca után, multidiszciplináris program mellett, opioidhasználati zavar gyanújánál fájdalom- vagy addiktológiai centrum. CG173: morfin és tartós tramadol neuropátiás fájdalomra csak szakorvosi javaslatra.
szakorvos	oxkarbazepin, lamotrigin, venlafaxin, topiramát, valproát, levetiracetám, lakozamid neuropátiás fájdalomra; kapszaicin-tapasz	V / SZ / I	NICE CG173 1.1.12: nem szakorvosi ellátásban szakorvosi javaslat nélkül nem indítandók.
szakorvos	piroxikam	V	SmPC: a reumás betegek diagnosztikájában és kezelésében jártas orvosnak kell elkezdenie.
szakorvos	baklofén (spaszticitás); verapamil cluster fejfájásra; gepantok (Vydura, Aquipta); intraartikuláris szteroid, hialuronsav	V	Neurológus / fejfájás-centrum; ízületi injekció: gyakorlott orvos, reumatológus vagy ortopéd (szerkesztői besorolás).

Mikor kell szakorvoshoz küldeni? MRT int

Sürgősen: cauda equina tünetek, progresszív paresis (002170); gyanított daganatos gerincvelő-kompresszió (ESMO); „villámcsapás-szerű” vagy góctünetes fejfájás (EHF); szeptikus arthritis gyanúja.
Neuropátiás fájdalom (CG173 1.1.2): súlyos fájdalom, jelentős funkciókorlátozás (napi tevékenység, alvás), romló alapbetegség; trigeminus neuralgia, ha a karbamazepin nem hat vagy nem tolerálható (1.1.14).
Derékfájás: 3 hét alatt nem javuló radikuláris fájdalom (002170).
Daganatos fájdalom: az első- és másodvonalbeli kezelés ellenére fennálló fájdalom → palliatív team, fájdalomambulancia (intervenciós eljárások: plexus coeliacus blokád, intraspinális technikák – ESMO).
Köszvény: allopurinollal a cél nem érhető el, vagy intolerancia (febuxostat: J); refrakter roham (IL-1-gátló: SZ) – reumatológus.
Migrén: 2–3 megelőző szer kudarca (CGRP-kezelés), atípusos kép, > 50 év feletti új fejfájás.
Herpes zoster: szem- vagy fülzoster, iv. kezelést igénylő eset; a bőrtünetek gyógyulása után 4 héttel is fennálló fájdalom → fájdalomspecialista (S2k #44).
Opioidhasználati zavar gyanúja → addiktológia / fájdalomcentrum (002170 Ajánlás 24).

4. Gyógyszertábla – hatásmód → hatóanyag → hazai készítmények

Készítmények: NEAK PUPHA 2026.10.01., csak forgalomban lévők; „N25/N55/N80” = normatív támogatás %, „EÜ70/EU90 [pont]” vagy „EÜ [pont]” = emelt/kiemelt indikációs pont, „EK” = közgyógy. Forma: tbl tabletta, ftbl filmtabletta, kps kapszula, ret retard/módosított hatóanyag-leadású, gran granulátum, tapasz transzdermális. A „Ki indítja?” oszlop magyarázata: 3. fejezet. Mobilon minden sor kártyaként jelenik meg.

Hatóanyag	Hazai készítmények (erősség · forma · kiszerelés)	Rendelés / támogatás	Ki indítja?	Kezdő adag	Titrálás → max./nap	Idős · vese · máj	Fő KI / figyelmeztetés	Forrás
A. Nem-opioid, nem-NSAID analgetikumok
Paracetamol N02BE01	500 mg tbl: Rubophen 500 (20×, 30×), Ben-u-ron 500 (30×), Panadol Rapid 500 ftbl (12×, 24×), Paramax Rapid 500 (20×, 30×, 100×), Roxacet 500 (20×), Teva-Mexalen 500 (20×), Paracetamol PXGPharma 500 ftbl (20×) 1 g tbl: Paramax Forte 1 g (25×, 100×)	VN	HO bátran VN; minden lépcsőn alapszer	500–1000 mg/alkalom, ≥ 4 óra különbséggel	Rubophen 500: max. 4×/nap, 4000 mg/nap (rövid ideig: felnőtt 10 nap) Paramax Forte 1 g: 1–3×/nap → max. 3000 mg; orvos nélkül ≤ 3 nap	Idős: szokásos adag (Rubophen). Vese: GFR 10–50 → ≥ 6 óránként; < 10 → ≥ 8 óránként; súlyos vese-/májkárosodás KI. Krónikus stabil májbetegség: dózis↓, intervallum↑. Alkoholizmus, Gilbert, alacsony glutation: csak orvosi javaslatra.	KI: súlyos máj/vese, akut hepatitis, G6PD-hiány. Más paracetamol-tartalmú (kombinált, „megfázás elleni”) szerrel összeadódik! Alkohol tilos.	SmPC Rubophen, Paramax Forte
Metamizol N02BB02	500 mg tbl: Algopyrin 500 ftbl (10×, 20×, 30×, 40×), Algozone 500 (10×, 20×, 30×), Dolosped 500 (10×, 20×), Flamborin 500 (20×), Metamizol Stada 500 (20×), Nodoryl Forte 500 (10×, 20×), Optalgin 500 (20×, 30×), Panalgorin 500; Nodoryl Dolo 250 mg (20×) csepp: Flamborin 500 mg/ml · inj.: Algopyrin 1 g/2 ml (5×, V)	tbl VN; inj V; egyes kiszerelések EK 8/b1	HO bátran rövid kúra; tartós szedésnél vérkép	(> 53 kg, ≥ 15 év) 500–1000 mg	legfeljebb 4×/nap, 6–8 óránként; max. 4000 mg	Idős, legyengült, csökkent CrCl: dózis↓. Máj-/vesekárosodás: ismételt nagy adag kerülendő.	KI: granulocytopenia, csontvelő-betegség, analgetikum-asztma, porfíria, G6PD-hiány, 3. trimeszter. Javallat (SmPC): súlyos akut fájdalom, kólika, tumoros, ill. más súlyos fájdalom, ha más kezelés nem javasolt. Agranulocytosis: láz, torokfájás, szájfekély → azonnali leállítás + vérkép; tartós szedésnél vérkép. Csípő-OA irányelv: rövid ideig, ha NSAID KI, agranulocytosis-kockázat felmérésével (Ajánlás 23, B).	SmPC Algopyrin MRT
B. Nem szelektív NSAID-ok (propionsav-, ecetsav-, oxikám- és egyéb származékok)
Ibuprofen M01AE01	VN: Nurofen 200 / Forte 400 bevont tbl (12×, 24×), Nurofen Rapid 200 / Rapid Forte 400 lágy kps, Ibumax 200 / 400 ftbl (20–100×), Algoflex Forte Dolo 400 ftbl, Algoflex Rapid 400 kps, Advil Ultra / Ultra Forte kps, Dolgit Akut 400 kps, Ibustar 400, Spedifen 400 ftbl / Rapid 400 gran, Brufen 400 pezsgőgran., Dolowill Rapid 342 / Rapid Forte 684, Algoflex Izom+Ízület 300 ret kps V: Ibumax 600 ftbl (30×, 100×), Algoflex Ultra Forte 600 ftbl (30×), Spedifen Rapid Forte 600 gran (12×, 30×), Ibumax 800 ftbl (30×, 50×), Dolgit Max 800 ftbl (20×, 30×), Brufen 800 ret tbl (30×)	≤ 400 mg VN; 600–800 mg V; nem támogatott	HO bátran GI/CV/vese szűrés után	200–400 mg 4–6 óránként	max. 1800 mg; akut arthritisben legfeljebb 2400 mg (Ibumax 600)	Idős: fokozott mellékhatás-kockázat, legkisebb dózis. Súlyos vese-/májkárosodás KI.	KI: aktív/ismétlődő peptikus fekély, NSAID-dal összefüggő GI vérzés, súlyos szívelégtelenség (NYHA IV), 3. trimeszter, < 12 év. Algoflex Ultra Forte 600 SmPC-ben antikoaguláns kezelés is KI.	SmPC Ibumax 600, Algoflex Ultra Forte
Dexibuprofen	Seractil 400 ftbl (30×)	V	HO bátran mint ibuprofen	fájdalom: 600 mg/nap, legfeljebb 3 részletben (pl. 3 × 200 mg = 3 × ½ tbl); egyszeri adag max. 400 mg	OA: 600–800 mg/nap (pl. 2 × 400 mg); akut fájdalom, exacerbáció: átmenetileg max. 1200 mg	Idős: nincs kötelező dóziscsökkentés, de egyénileg mérlegelendő (GI-érzékenység). Enyhe–közepes vese-/májkárosodás: csökkentett adaggal; súlyos (GFR < 30) KI.	NSAID-osztály KI-k (ASA/NSAID-asthma, GI vérzés/perforáció, ismétlődő fekély, aktív IBD, NYHA IV); a terhesség 7. hónapjától KI; Seractil 400: 12 év alatt nem.	SmPC Seractil 400 NEAK
Naproxen M01AE02	V: Apranax 275 / 550 ftbl (30×), Analgesin 275 / Forte 550 ftbl (30×) VN: Aleve (24×), Apranax Dolo 220 (20×, 30×), Analgesin Dolo 220 (20×)	V: N25, EÜ70 [7., 8/a]	HO bátran GI/CV/vese szűrés után	2 × 275–550 mg	max. 1100 mg; 1. nap legfeljebb 1375 mg. Köszvényroham: 825 mg, majd 275 mg 8 óránként. Migrénroham: 825 mg, majd 30 perc múlva 275 mg szükség szerint.	Idős: legkisebb dózis. CrCl < 30 KI.	KI: aktív fekély, kontrollálatlan hypertonia, szívelégtelenség NYHA III–IV, szoptatás, < 14 év (Apranax).	SmPC Apranax NEAK
Naproxen + ezomeprazol	Apranax Plus 500 mg/20 mg MR tbl (30×, 60×)	V, N25	HO bátran GI-kockázatnál	1 tbl 2×/nap	fix; ha napi 1000 mg naproxen nem szükséges → más készítmény	Súlyos májkárosodás (Child–Pugh C) KI.	Javallat: OA, RA, SPA NSAID-fekély kockázatával. KI: 3. trimeszter, súlyos szívelégtelenség, NSAID-asztma.	SmPC
Diklofenák M01AB05	V, azonnali: Cataflam 50 bevont tbl (20×, 30×), Cataflam-V 50 (20×), Voltaren 25 / 50 gyomornedv-ellenálló ftbl (30×), Diclofenac-ratiopharm 50 ftbl (30×, 50×, 100×), Diflam 50 (20×), Fortedol 50 (20×), Flector Rapid 50 gran (20×, 21×) V, retard: Voltaren 75 ret (20×), Voltaren 100 ret (10×), Diclac 75 ret (50×), Diclac 150 ret (20×), Diclomel SR 100 (10×, 30×), Diclofenac Duo Pharmavit 75 kps (30×) VN 25 mg: Voltaren Dolo / Dolo Rapid, Cataflam Dolo / Dolo Rapid, Flector Dolo Rapid egyéb: Voltaren 50 végbélkúp (10×), Voltaren 75 mg/3 ml inj. (5×)	nem támogatott	HO bátran előbb zárd ki: ISZB, PAD, stroke, szívelégtelenség (KI)	100–150 mg/nap (2–3 részletben vagy retardként)	fenntartó 75–100 mg/nap; max. 150 mg. NYHA I szívelégtelenség vagy jelentős CV kockázat: > 4 hét kezelésnél max. 100 mg/nap.	Idős: kezdő dózis nem módosul, de gyenge/alacsony testtömegű idősnél óvatosan. GFR < 15 KI; májelégtelenség KI.	KI: szívelégtelenség NYHA II–IV, ISZB, PAD, cerebrovascularis betegség, aktív fekély, 3. trimeszter. Antikoaguláns, TAG, SSRI mellett GI-vérzés kockázata ↑.	SmPC Voltaren retard
Diklofenák + omeprazol	Diclopram 75 mg/20 mg MR kps (30×)	V, N55	HO bátran GI-kockázatnál	1 kps/nap	max. 1 kps/nap (omeprazol-túladagolás); ha nem elég → más készítmény	Súlyos máj-, vese- vagy szívelégtelenség KI.	Javallat: RA, OA, SPA NSAID-GI kockázattal. KI: ismétlődő peptikus fekély, 3. trimeszter.	SmPC NEAK
Aceklofenák	Aflamin 100 ftbl (30×, 60×), Aklofep 100 ftbl (30×, 60×), Aflamin Rapid 100 mg por (20×)	V	HO bátran CV KI-k kizárása után	100 mg 2×/nap	max. 200 mg	Súlyos máj-/vesekárosodás KI.	KI: szívelégtelenség NYHA II–IV, ISZB, PAD, cerebrovascularis betegség.	SmPC Aflamin
Dexketoprofen	Ketodex 25 ftbl (10×, 20×), Ketodex 25 gran / belsőleges oldat tasak (10×, 20×), Dexoblok 25 ftbl (10×, 20×, 30×)	VN	HO bátran csak akut, rövid	12,5 mg 4–6 óránként vagy 25 mg 8 óránként	max. 75 mg; csak rövid távú (akut) kezelésre	Idős: kezdetben max. 50 mg/nap. CrCl < 59 KI (SmPC szerint).	Akut, rövid tüneti kezelés; NSAID-osztály KI-k.	SmPC Ketodex
Meloxikam (COX-2 preferáló)	Meloxep 15 tbl (20×, 30×), Meloxan 15 tbl (30×), Movalis 15 tbl (20×); inj.: Movalis 15 mg/1,5 ml (3×), Meloxicam Goodwill 15 mg/1,5 ml (5×)	V; Meloxep 30×: N25, EÜ70 [8/a, 8/b]	HO bátran OA-ban 7,5 mg	OA: 7,5 mg/nap; RA/SPA: 15 mg/nap; nagy kockázat/idős: 7,5 mg	max. 15 mg	Idős: 7,5 mg. Nem dializált súlyos vesekárosodás KI.	KI: súlyos szívbetegség, < 16 év. 7,5 mg-os tabletta nincs forgalomban – felezhetőséget az adott SmPC-ben ellenőrizd.	SmPC Meloxep NEAK
Lornoxikam	Xefo 8 ftbl (30×), Xefo Rapid 8 ftbl (20×)	V, N25	HO bátran rövid	(Rapid) 8–16 mg; 1. nap 16 mg, majd 12 óra múlva +8 mg	ezt követően max. 16 mg/nap	–	KI: thrombocytopenia, súlyos szívelégtelenség, NSAID-osztály KI-k.	SmPC Xefo Rapid
Piroxikam	Brexin 20 tbl (20×, 30×), Feldene Dispersal 20 diszp. tbl (30×)	V	szakorvos SmPC: reumás betegek kezelésében jártas orvos kezdje; nem első választás	nem első választás; tapasztalt orvos indítja; max. 20 mg/nap; 14 napon belül felülvizsgálat; PPI mérlegelendő		–	KI: antikoaguláns kezelés, GI-előzmény.	SmPC Brexin
Nimesulid	Mesulid 100 tbl (30×), Mesulid 50 mg/g gran (30×), Nidol 100 tbl (30×), Xilox 50 mg/g gran (30×)	V; Mesulid, Nidol: N25, EÜ70 [8/a, 8/b]	HO óvatosan csak 2. vonal, ≤ 15 nap, májtoxicitás	100 mg 2×/nap étkezés után	max. 200 mg; legfeljebb 15 nap; csak második vonal	CrCl < 30 KI; bármilyen májkárosodás KI.	KI: hepatotoxikus gyógyszerek, alkohol, < 12 év. Hepatotoxicitás miatt korlátozott javallat.	SmPC Mesulid
Nabumeton M01AX01	Relifex 500 ftbl (20×)	V	HO bátran osztályszabályok	1 g/nap (2 tbl) egyszerre vagy elosztva; egészben lenyelni	→ max. 2 g/nap	Idős: 1 g/nap, esetenként 500 mg/nap is elég. Vesekárosodás: általában nincs dózismódosítás, de rendszeres ellenőrzés. Súlyos májkárosodás KI.	KI: ASA/NSAID-asthma, NSAID-hoz kötött GI vérzés, ismétlődő fekély, súlyos szívelégtelenség, 3. trimeszter és szoptatás. Gyermekeknél nincs adat.	SmPC Relifex 500
Flurbiprofen (tabletta) M01AE09	Flugalin 50 / 100 bevont tbl (50×)	V	HO bátran osztályszabályok	150–200 mg/nap 2–4 részletben. Dysmenorrhoea: 100 mg, majd 4–6 óránként 50–100 mg	súlyos tünet, akut exacerbáció: max. 300 mg/nap	Idős, beszűkült vesefunkció: lassabb elimináció → óvatosan, egyéni adag. Súlyos szív-, máj-, veseelégtelenség KI.	KI: ASA/NSAID-túlérzékenység, NSAID-hoz kötött GI vérzés, aktív vagy anamnesztikus IBD, ismétlődő fekély, 3. trimeszter; 12 év alatt nem ajánlott.	SmPC Flugalin 100
Acemetacin (indometacin-prodrug) M01AB11	Zadex 60 kps (20×), Rantudil Forte 60 kps (20×), Rantudil 90 ret kps (20×)	V	HO bátran osztályszabályok	Zadex: 60–180 mg/nap 1–3 részletben, étkezéskor. Rantudil retard: 1–2 × 90 mg/nap	Köszvényroham: 180 mg/nap a tünetek megszűnéséig (Rantudil Forte: GI-előzmény nélkül 120 mg, majd 6 óránként 60 mg; max. 600 mg/nap legfeljebb 2 napig, utána csökkenteni; > 180 mg/nap lehetőleg ≤ 7 nap)	Idős: fokozott kockázat, gondos ellenőrzés, legkisebb dózis. Súlyos vese- és májelégtelenség KI.	KI: indometacin-/ASA-/NSAID-túlérzékenység, tisztázatlan vérképeltérés, ismétlődő fekély, NSAID-hoz kötött GI vérzés, aktív vérzés, súlyos szívelégtelenség, 3. trimeszter. Gyermeknek nem javasolt.	SmPC Zadex 60, Rantudil 90
Acetilszalicilsav (ASA) N02BA01	Aspirin Ultra 500 mg bevont tbl (20×, 40×), Aspirin Effect 500 mg szájban diszpergálódó gran (10×), Kalmopyrin 500 mg tbl (12×, 24×)	VN	HO bátran migrénroham, tenziós fejfájás	≥ 16 év: 500–1000 mg (1–2 tbl); idős (≥ 65): 500 mg	≥ 4 óra különbséggel; max. 6 tbl (3 g)/nap; idős: max. 4 tbl (2 g)/nap. Orvosi felügyelet nélkül fájdalomra legfeljebb 3–4 nap.	Máj- vagy vesekárosodás, keringési betegség: óvatosan.	12 év alatt (40 kg alatt) csak orvosi javallatra. Vérzékenység, antikoaguláns, NSAID-osztály KI-k. EHF: migrénrohamban az NSAID (ASA, ibuprofen, diklofenák-kálium) az első vonal int.	SmPC Aspirin Ultra
C. Szelektív COX-2-gátlók (koxibok)
Celekoxib	Celebrex 200 kps (20×), Sussyn 200 kps (20×)	V; Celebrex 20×: EÜ70 [8/b]	HO óvatosan HO indíthatja CV-szűrés után (ISZB, PAD, stroke, szívelégtelenség = KI)	OA: 200 mg/nap (1× vagy 2 részletben)	2 × 200 mg-ig; max. 400 mg	Közepes májkárosodás és CYP2C9 lassú metabolizáló: fél dózis. CrCl < 30 KI.	KI: szulfonamid-allergia, szívelégtelenség NYHA II–IV, ISZB, PAD, cerebrovascularis betegség, IBD, terhesség.	SmPC Celebrex
Etorikoxib	Roticox 30 / 60 / 90 ftbl (30×), Arcoxia 60 / 90 ftbl (28×). 120 mg nincs forgalomban.	V; 60/90 mg: EÜ70 [8/b]	HO óvatosan CV-szűrés + RR < 140/90 előfeltétel	OA: 30 mg/nap; RA/SPA: 60 mg	OA max. 60 mg; RA/SPA max. 90 mg; akut köszvény 120 mg max. 8 napig; fogászati műtét utáni fájdalom 90 mg max. 3 napig	CrCl < 30 KI.	KI: kontrollálatlan RR > 140/90, szívelégtelenség NYHA II–IV, ISZB, PAD, cerebrovascularis betegség, IBD.	SmPC Roticox
D. Nem-opioid fix kombinációk
Ibuprofen + paracetamol	Nurofen Duo 200/500 ftbl (12×, 24×), Dolowill Duo 200/500 ftbl (20×), Advil Duo 500/200 ftbl (20×)	VN	HO bátran VN, ≤ 3 nap	1 tbl, legfeljebb 3×/nap, ≥ 6 óra	ha nem elég: 2 tbl, max. 3×/nap → max. 6 tbl (1200 mg ibuprofen / 3000 mg paracetamol); legfeljebb 3 nap	–	KI: egyidejű más paracetamol-tartalmú szer, NSAID-túlérzékenység.	SmPC Nurofen Duo
Egyéb VN kombinációk	paracetamol + koffein: Panadol Rapid Extra 500/65 (24×); Saridon, Miralgin; metamizol-kombinációk: Algopyrin Trio, Nodoryl Complex, Tabletta analgetica FoNo	VN	HO bátran VN	Panadol Rapid Extra (> 65 kg): 1–2 tbl 4–6 óránként, max. 8 tbl/nap (43–65 kg: 1 tbl, max. 6/nap); ≤ 7 nap, orvos nélkül ≤ 3 nap. Saridon: 1–2 tbl, max. 3×/nap (12–16 év: 1 tbl). Miralgin: 1–2 tbl, ≥ 4 óránként, max. 4×/nap, ≤ 5 nap. Algopyrin Trio (≥ 15 év): ½–1 tbl, max. 3 tbl/nap. Nodoryl Complex 200/30/20: 1–2 tbl, max. 6/nap; 400/60/40: ½–1 tbl, max. 3/nap.		Metamizol-kombinációk: idős, legyengült, csökkent CrCl → kisebb adag; máj-/vesekárosodásban ismételt nagy adag kerülendő. Panadol Rapid Extra: 12 év alatt KI.	Paracetamol- és metamizol-összdózisra figyelni, ha a beteg mást is szed.	SmPC Panadol Rapid Extra, Saridon, Miralgin, Algopyrin Trio, Nodoryl Complex NEAK
E. Gyenge opioidok (nem K1 – általános vényen)
Tramadol N02AX02	Azonnali 50 mg: Contramal 50 kps (20×), Ralgen 50 kps (20×), Tramadolor 50 kps (20×), Tramadol AL 50 kps (30×, 50×), Tramadol Zentiva 50 kps (20×, 30×), Tramadol Vitabalans 50 tbl (30×) Retard: Contramal 100 / 150 / 200 ret ftbl (30×), Tramadolor 100 / 150 / 200 MR tbl (50×), Adamon 50 ret kps (30×), Adamon 100 / 150 ret kps (10×) csepp: Contramal 100 mg/ml · inj.: Contramal 50 mg/ml	V (kettős kereszt); többség N25, EK [8/b2]	HO bátran akut/rövid; tartósan: kezelési + leállítási terv, ≤ 4 hetente újraértékelés	50–100 mg 4–6 óránként; retard (Contramal retard): 2 × 100 mg (reggel, este), egészben lenyelve	retard: → 2 × 150, majd 2 × 200 mg; max. 400 mg/nap (fölötte görcsroham-kockázat↑). Derékfájásban erős opioid előtt ≥ 2 hét 400 mg/nap kipróbálása MRT.	> 75 év: adagolási intervallum nyújtása. Vese-/májelégtelenség: intervallum nyújtása (lassabb elimináció).	KI: MAO-gátló (14 napon belül), kontrollálatlan epilepszia, akut intoxikáció (alkohol, altató, opioid, pszichotrop), < 12 év. Epilepszia: csak kényszerítő okból. SSRI/SNRI/TCA → szerotonin-szindróma; görcsküszöböt csökkentő szerek. CYP2D6-függő hatás. Kezelési és leállítási terv kötelező.	SmPC Contramal, Tramadolor MRT
Tramadol + paracetamol N02AJ13	37,5/325 mg: Zaldiar ftbl és pezsgőtabletta (20×), Doreta ftbl (20×, 30×), Tramcet tbl (30×) 75/650 mg: Doreta 75/650 ftbl (30×), Doreta SR 75/650 ret tbl (30×)	V; Doreta 30×, Tramcet, Doreta SR: N25, EK [8/b2]	HO bátran mint tramadol	37,5/325: 2 tbl Doreta SR: 1–2 tbl	37,5/325: ≥ 6 óra, max. 8 tbl/nap (300 mg tramadol / 2600 mg paracetamol) Doreta SR: ≥ 12 óra, max. 4 tbl/nap	> 75 év: elimináció elhúzódik. CrCl < 10: nem javasolt.	Tramadol + paracetamol KI-k; más paracetamol-tartalmú szer mellé ne. Irányelv: előnyös kombináció (derékfájás Ajánlás 25) MRT.	SmPC Zaldiar, Doreta SR
Tramadol + dexketoprofen N02AJ14	Skudexa 75 mg/25 mg ftbl (10×, 15×) és gran tasak (10×, 15×), Delanxara 75 mg/25 mg ftbl (10×, 15×)	V	HO óvatosan ≤ 5 nap; CrCl < 59 KI – vesefunkció ismeretében	1 tbl	≥ 8 óra; max. 3 tbl/nap; legfeljebb 5 nap (akut fájdalom)	Idős: kezdetben max. 2 tbl/nap. Enyhe vese-/májkárosodás: max. 2 tbl/nap. CrCl < 59 nem adható (SmPC).	Tramadol + NSAID KI-k együtt. Irányelv: térd-OA-ban és derékfájásban említett fix kombináció MRT.	SmPC Skudexa
Dihidrokodein	DHC 60 mg ret tbl (20×)	V; EK [8/b2]	HO óvatosan tramadol-kudarc után	60 mg 12 óránként	legfeljebb 120 mg 12 óránként; ≥ 16 év	Idős, hypothyreosis, máj-/veseelégtelenség: óvatos titrálás, kisebb adag is elég lehet.	Egészben nyelendő. Opioid KI-k (légzésdepresszió stb.). Derékfájásban tramadol-hatástalanság után MRT.	SmPC DHC
Kodein + paracetamol	Talvosilen Forte 500 mg/30 mg kps (20×); Suppositorium analgeticum forte FoNo (6×, N25)	V	HO óvatosan ≤ 3 nap; CYP2D6, szoptatás, < 12 év KI	1–2 kps	legfeljebb 4×/nap, ≥ 6 óra; max. 8 kps (4 g / 240 mg); legfeljebb 3 nap; ≥ 12 év	CrCl < 10: ≥ 8 óránként.	KI: CYP2D6 ultragyors metabolizáló, szoptatás. Más paracetamol/kodein-tartalmú szerrel nem.	SmPC Talvosilen Forte
F. Erős opioidok – K1 kábítószer (43/2005. EüM rendelet szerinti rendelés, lásd 12. fejezet)
Morfin	Retard: MST Continus 10 / 30 / 60 / 100 mg ret ftbl (20×) Azonnali: Sevredol 10 mg ftbl (60×) inj.: Morphine Kalceks 10 mg/ml, Morfina Monico 20 mg/ml	K1; EK [8/b3]	HO óvatosan daganatos: HO indítja/titrálja (002175) szakorvos nem daganatos krónikus: fájdalomambulancia javaslatára	MST: gyenge opioid után 30 mg 12 óránként; Sevredol: 10 mg 4 óránként	MST: 30–50%-os lépésekben; > 200 mg/nap felett opioidváltás mérlegelendő	Idős (> 65 év): kisebb napi adag.	Retard egészben nyelendő (összetörve akár halálos adag szabadulhat fel). Benzodiazepinnel / szedatívummal: szedáció, légzésdepresszió, halál.	SmPC MST Continus, Sevredol
Oxikodon	Retard: Codoxy 10 / 20 / 40 ret tbl (30×), OxyContin 10 / 20 ret ftbl (30×), Reltebon 10 / 20 / 40 / 80 ret tbl (30×) Azonnali: Codoxy Rapid 10 mg ftbl (10×)	K1; 10/20 mg: EU90 [25.], EK [8/b3]	HO óvatosan daganatos: HO indítja/titrálja (002175) szakorvos nem daganatos krónikus: fájdalomambulancia javaslatára (derékfájás: csak tramadol 400 mg/2 hét kudarca után)	Opioid-naiv: 10 mg 12 óránként (retard) Rapid: opioid-naiv 5 mg 6 óránként	retard: kb. a napi dózis ⅓-ával emelhető; Rapid: 25–50%-os lépésekben, intervallum 4 órára rövidíthető, max. 6×/nap. Áttörő fájdalomra a retard napi dózis ⅙–⅛-a azonnali formában; > 2 mentő adag/nap → retard dózis emelése.	Vese- vagy májkárosodás: kezdő dózis 50%-kal kisebb.	10 mg oxikodon ≈ 20 mg orális morfin. Más opioidról váltáskor a számított dózis 50–75%-ával kezdj. Retard nem áttörő fájdalomra.	SmPC Codoxy, Codoxy Rapid
Oxikodon + naloxon	Oxynador 10/5, 20/10, 40/20 mg ret tbl (30×)	K1; EU90 [25.], EK [8/b3]	HO óvatosan daganatos (obstipáció) szakorvos nem daganatos: szakorvosi javaslat	opioid-naiv: 10/5 mg 12 óránként	max. 160/80 mg/nap; nem daganatos fájdalomban általában ≤ 40/20 mg/nap elég	Máj-/vesekárosodás: naloxon-expozíció ↑ – óvatosan; súlyosabb májkárosodásban KI (SmPC 4.3).	Opioid okozta obstipáció mérséklésére kombinált.	SmPC Oxynador
Fentanil – transzdermális tapasz	Matrifen 12 / 25 / 50 / 75 / 100 µg/h (5×), Dolforin 25 (5×, 10×) / 50 / 75 / 100 µg/h (5×), Fentanyl Sandoz MAT 25 / 50 / 75 / 100 (5×), Fentanyl-ratiopharm 25 / 50 / 100 (5×), Durogesic 50 (5×). 12 µg/h csak Matrifen.	K1; 12/25 µg/h: EU90 [25.]; EK [8/b3]	HO óvatosan daganatos, már stabil orális opioid mellett átállítás szakorvos opioid-naiv / nem daganatos: szakorvos	Opioid-toleráns betegnek, a korábbi napi orális morfin-egyenérték alapján (konverziós tábla, 12. fejezet). Opioid-naiv: nem javasolt; ha mégis: csak 12 µg/h.	tapaszcsere 72 óránként; hatás értékelése legkorábban 24 óra után; emelés 12 vagy 25 µg/h-s lépésben, leghamarabb 72 óra után	Idős, vese- vagy májkárosodott opioid-naiv beteg: csak 12 µg/h. Lázban, külső hőforrásnál (melegítőpárna, elektromos takaró) felszívódás ↑ → túladagolás.	Kezdés vagy emelés után 48 óráig hypoventilatio figyelése. Eltávolítás után a koncentráció lassan csökken (felezési idő ≥ 20 óra). Krónikus, tartós opioidot igénylő fájdalomra; nem akut fájdalomra.	SmPC Dolforin, Matrifen
G. Neuropátiás fájdalom – első vonal (TCA, SNRI, gabapentinoid) és nátriumcsatorna-blokkolók
Pregabalin	75 mg kps: Lyrica (14×, 56×), Prabegin, Pragiola, Pregabalin Accord / Richter / Sandoz / Teva (56×), Naxalgan, Prenudol (60×) 150 mg kps: Prabegin, Pragiola, Pregabalin Accord / Orion / Richter / Teva (56×), Naxalgan, Pregamid, Prenudol (60×) 300 mg kps: Pragiola (56×)	V; EU90 [2/b.]	HO bátran NICE CG173: alapellátásban 1. vonal neuropátiás fájdalomra; fibromyalgiára/krónikus primer fájdalomra NG193 szerint nem	150 mg/nap 2–3 részletben	3–7 nap múlva 300 mg; további 7 nap után max. 600 mg. Leállítás: fokozatosan, ≥ 1 hét alatt.	Vese (CrCl): ≥ 60: 150→600 · 30–60: 75→300 · 15–30: 25–50→150 (1–2×) · < 15: 25→75 (1×); hemodialízis után +25–100 mg. Máj: nincs módosítás.	Perifériás és centrális neuropátiás fájdalom. Szédülés, aluszékonyság (esés!). Opioiddal légzésdepresszió kockázata.	SmPC Prabegin
Gabapentin	Gabagamma 300 / 400 kps (50×, 100×), 600 ftbl (100×); Gordius 300 / 400 kps (50×, 100×); Garlimo 300 / 400 kps (100×); Neurontin 100 / 300 / 400 kps; Grimodin 300 / 400 / 600	V; EU90 [2/b., 5/a2.]	HO bátran mint pregabalin (CG173)	1. nap 300 mg 1× · 2. nap 300 mg 2× · 3. nap 300 mg 3× (vagy azonnal 3 × 300 mg)	2–3 naponta +300 mg/nap → max. 3600 mg (3 részletben, adagok között ≤ 12 óra). > 5 hónap után újraértékelés. Leállítás ≥ 1 hét alatt.	Vese (CrCl) – napi összdózis: > 80: 900–3600 · 50–79: 600–1800 · 30–49: 300–900 · 15–29: 150–600 · < 15: 150–300 (*másnaponta 300 mg)	Perifériás neuropátiás fájdalom (pl. diabéteszes neuropathia, postherpeses neuralgia). Időseknél aluszékonyság, ödéma, gyengeség gyakoribb.	SmPC Gordius
Duloxetin (SNRI)	Dulsevia 30 / 60 / 90 mg gyomornedv-ellenálló kps (30×), Duciltia 30 / 60 kps (28×)	V; 60/90 mg: EU90 [2/b., 7/a3.]	HO bátran CG173 1. vonal; DPN-ben on-label	60 mg 1×/nap (diabéteszes perifériás neuropathiás fájdalom); gyakorlatban jobb tolerálás miatt 30 mg-mal is kezdik int	legfeljebb 120 mg/nap (2 részletben); válasz értékelése 2 hónap után	Idős: kor miatt nem módosul (geriátriai irányelv: időseknek mellékhatásai miatt nem javasolt depresszióban MRT). CrCl < 30 KI; májbetegség KI.	KI: MAO-gátló, fluvoxamin/ciprofloxacin/enoxacin (CYP1A2), kontrollálatlan hypertonia. Tramadollal, triptánnal: szerotonin-szindróma. Térd-OA-ban refrakter fájdalomra szelektált betegnél (Ajánlás 21, B) MRT.	SmPC Dulsevia
Amitriptilin (TCA)	Teperinep 25 mg ftbl (30×), 50 mg ftbl (30×, 60×)	J (első rendelés szakorvosé); N25, EU90 [7/a1., 8.]	jogilag J Teperinep első rendelése szakorvosé szakmailag HO-szint (CG173 1. vonal) – HO folytatja; alacsony dózisú TCA-alternatíva: Anafranil 10 mg (V)	10–25 mg este	3–7 naponta +10–25 mg; ajánlott 25–75 mg este; > 100 mg/nap óvatosan; egyszeri adag ≤ 75 mg. Hatás 2–4 hét után.	> 65 év és CV betegség: kezdés 10–25 mg, > 75 mg óvatosan. Vese: kinetikát nem befolyásolja. Súlyos májbetegség KI.	KI: friss MI, szívblokk, ritmuszavar, MAO-gátló. Antikolinerg, QT↑, ortosztázis. Javallat: neuropátiás fájdalom, krónikus tenziós fejfájás és migrén megelőzése. 10 mg-os erősség nincs forgalomban (25 mg a legkisebb).	SmPC Teperinep jog
Klomipramin (TCA) N06AA04	Anafranil 10 mg bevont tbl (30×), Anafranil 25 mg bevont tbl (30×), Anafranil SR 75 mg ret tbl (20×)	V; 25 mg és SR 75: N25, EÜ [7/a1., 8.]	HO óvatosan SmPC-javallat a „krónikus fájdalom zavar” (on-label); a gyakorlatban inkább pszichiáter vagy fájdalomambulancia indítja	egyénileg; idős: 10 mg/nap	10–150 mg/nap, a társ-analgetikumok figyelembevételével (azok adagja csökkenthető)	Idős: erősebb válasz, óvatos emelés.	TCA-osztály KI-k (friss MI, ritmuszavar, MAO-gátló). Kezdés előtt a hypokalaemiát rendezni kell. Tramadollal szerotonerg kockázat. A 10 mg-os erősség forgalomban van (amitriptilinből nincs).	SmPC Anafranil NEAK
Venlafaxin (SNRI) N06AX16	Faxiprol 75 / 150 mg ret tbl (30×), Olwexya 75 / 150 mg ret kps (30×), Velaxin 50 mg tbl (30×, 60×), Velaxin 75 mg tbl (28×, 56×), Velaxin 75 mg ret kps (28×)	V; N25, EÜ [7/a2.] (pszichiátriai)	szakorvos NICE CG173: alapellátásban szakorvosi javaslat nélkül ne; fájdalomra off-label	37,5 mg/nap	→ 150–225 mg/nap; max. 375 mg/nap (magyar DPN-áttekintés)	Vese- és májkárosodásban: az adott SmPC szerinti dóziscsökkentés.	Dózisfüggő vérnyomás-emelkedés → rendszeres RR-mérés, a hypertoniát előbb rendezni kell. Szerotonin-szindróma (tramadol, triptán). Javallat: depresszió, szorongás – fájdalomra off-label.	SmPC Faxiprol HU int
Karbamazepin	Tegretol 200 tbl (50×), Tegretol CR 200 (50×) / CR 400 MR tbl (30×), Neurotop 200 tbl (50×), Neurotop 300 / 600 ret tbl (50×), Tegretol 100 mg/5 ml szuszpenzió	V; N25, EU90 [7/b2., 8.]	HO óvatosan trigeminus neuralgiában HO kezdheti (CG173), de neurológus + MRI (EAN 2019); más neuropátiára nem első	Trigeminus neuralgia: 200–400 mg/nap; idős: 2 × 100 mg	fájdalommentességig (általában 3–4 × 200 mg), majd legkisebb hatásos fenntartó dózis; max. 1200 mg. Fájdalmas diabéteszes neuropathia: 2–4 × 200 mg.	Idős: alacsonyabb kezdés.	HLA-B*1502 (han kínai, thai) → SJS-kockázat. Erős enziminduktor (kumarin, DOAC, fogamzásgátló, tramadol hatás ↓). Hyponatraemia, vérkép, májfunkció.	SmPC Tegretol
Oxkarbazepin N03AF02	Trileptal 300 / 600 mg ftbl (50×)	V; EÜ [5/a2.] (epilepszia)	szakorvos neurológus. Trigeminus neuralgiában az EAN szerint a karbamazepinnel egyenértékű első választás; CG173: alapellátásban szakorvosi javaslat nélkül ne	SmPC (epilepszia): 600 mg/nap 2 részletben; palliatív irányelv: 150 mg-tól	hetente legfeljebb +600 mg → 600–2400 mg/nap; palliatív irányelv: max. 2 × 1200 mg	Rendszeres Na-ellenőrzés.	Hyponatraemia. A karbamazepinre túlérzékeny betegek 25–30%-a oxkarbazepinre is reagálhat. Fájdalomra off-label.	SmPC Trileptal MRT 002175 int
Lamotrigin N03AX09	Lamictal 25 / 50 / 100 mg tbl (42×), 200 mg rágó-/diszp. tbl; Lamolep 25 / 50 / 100 / 200 mg tbl (30×); Gerolamic, Latrigil 25 / 50 / 100 / 200 mg diszp. tbl (30×); Lamotrigin-Teva 50 / 100 mg (30×)	V; EÜ [5/a2., 7/b3.]	szakorvos neurológus (trigeminus neuralgiában második vonal vagy kiegészítő szer); fájdalomra off-label; CG173: alapellátásban szakorvosi javaslat nélkül ne	25 mg/nap az 1–2. héten (valproát és enziminduktor nélkül)	50 mg/nap a 3–4. héten → 100 mg/nap az 5. héten → 200 mg/nap céladag (SmPC, epilepszia). Valproát mellett más, lassabb séma.	–	Gyors titrálás → SJS/TEN. Az előírt emelési sémát nem szabad gyorsítani; bőrkiütésnél azonnal orvoshoz kell fordulni.	SmPC Lamictal int EAN
Tioktsav (alfa-liponsav) A16AX01	Thiogamma oral 600 mg ftbl (30×, 60×), Thioctic acid Zentiva 600 mg ftbl (30×, 60×), Thiotep 600 mg ftbl (30×, 60×); infúzió: Thiogamma Turbo-Set (I); inj.: Tioktánsav Rompharm 600 mg/24 ml (V)	V; EÜ [2/b.]	HO bátran adjuváns szer; a NICE CG173-ban nem szerepel	600 mg 1×, éhgyomorra, 30 perccel reggeli előtt	fenntartó 600 mg/nap, tartósan; súlyos esetben iv. kezdés (intézetben)	–	Javallat: diabéteszes polyneuropathia érzészavarai. Mérsékelt hatású – az első vonalbeli szer mellé, nem helyette adható HU.	SmPC Thiogamma HU DH 2024
Benfotiamin (B1) A11DA03	Benfogamma 300 mg ftbl (30×) és Tiavella 300 mg ftbl (30×) – V; Benfogamma 50 mg bevont tbl (50×, 100×) – VN	V / VN; nem támogatott	HO bátran	300 mg 1× (magyar áttekintés: 120–600 mg)	legalább 3 hétig, értékelés 4 hét után; max. 600 mg/nap	–	B1-hiányos neuropathia; diabéteszes polyneuropathiában adjuváns HU.	SmPC Benfogamma 300 HU
B-vitamin kombinációk (B1 + B6 ± B12) A11DB	Milgamma neuro 100/100 mg bevont tbl (30×), Milgamma bevont tbl, Milgamma N lágy kps, Neurobion 100/50/1 mg ftbl, Neurogerlon / Mite / Neo ftbl, Neurovita Forte (VN); Neuromultivit-EP (V); inj.: Milgamma N, Neurogerlon (V)	VN (Neuromultivit-EP, inj.: V)	HO bátran derékfájás-irányelv: adjuváns (Ajánlás 35)	Milgamma neuro: 1 × 1 tbl	akut esetben max. 3 × 1, 4 hét után vissza 1 × 1-re	–	A B6-vitamin tartós, nagy adagja maga is perifériás neuropathiát okozhat – hónapokig nagy adagban ne szedje.	SmPC Milgamma neuro MRT
H. Centrális izomrelaxánsok
Tizanidin	Sirdalud 4 mg tbl (30×), Tizagelan 4 / 6 mg tbl (30×)	V; N25, EÜ70 [16.]	HO óvatosan rövid; CYP1A2-interakció, hypotonia, idős: esés	alacsony kezdés: 3 × 2 mg	Fájdalmas izomgörcs: 3 × 2–4 mg; súlyos esetben + 2–4 mg este. (Spaszticitás: max. 36 mg – neurológiai javallat.)	Súlyos májkárosodás KI.	KI: erős CYP1A2-gátló (fluvoxamin, ciprofloxacin). Szűk terápiás index; hypotonia, szedáció. Javallat: cervicalis/lumbalis szindróma fájdalmas izomgörcse; derékfájás irányelv: spazmusra tüneti (Ajánlás 26).	SmPC Sirdalud MRT
Metokarbamol + paracetamol	Miderix 380 mg/300 mg tbl (60×)	V	HO bátran ≤ 6 nap	2 tbl 4–6 óránként	max. 12 tbl/nap; legfeljebb 6 nap	Vese: GFR 10–50 → 1 tbl 6 óránként; < 10 → 1 tbl 8 óránként. Máj: paracetamol ≤ 2 g/nap (≤ 6 tbl). Idős: 1 tbl 4 óránként vagy 2 tbl 8 óránként.	Javallat: akut vázizom-betegség fájdalmas izomgörcse, rövid távon. KI: epilepszia/görcs az anamnézisben, myasthenia, kóma, agyi betegség. Paracetamol-összdózis!	SmPC Miderix
Tolperizon	Mydeton 50 / 150 ftbl (30×), Miderizone 50 / 150 ftbl (30×)	SZ; N25, EÜ70 [16.]	szakorvos SZ – csak szakorvos; fájdalomra nem javallt	150–450 mg/nap 3 részletben – csak stroke utáni spaszticitás a javallat		Súlyos vese-/májkárosodás: nem ajánlott.	KI: myasthenia gravis, szoptatás. Derékfájásra nem javallt (irányelv Ajánlás 26; off-label haszon/kockázat kedvezőtlen) MRT.	SmPC Mydeton
Baklofén	Lioresal 10 / 25 mg tbl (50×), Baclofen-Pol 10 / 25 mg tbl (50×)	V; N25, EÜ70 [16.]	szakorvos neurológus (spaszticitás) – nem fájdalomcsillapító	15 mg/nap 2–4 részletben	3 naponta +15 mg/nap; optimum 30–80 mg/nap. Fokozatosan, 1–2 hét alatt állítandó le.	Vesekárosodás: csökkentett dózis; dializált: kb. 5 mg/nap.	Javallat: SM-, gerincvelői eredetű spaszticitás – nem fájdalomcsillapító.	SmPC Lioresal
I. Köszvény: rohamoldás és húgysavcsökkentés
Kolchicin M04AC01	Colcamexx 0,5 mg tbl (30×)	V	HO bátran rohamra és a húgysavcsökkentés melletti profilaxisra	Roham, lehetőleg 12 órán belül: 1 mg, majd 1 óra múlva 0,5 mg (konszenzus). SmPC: (1 mg indító adag, majd) 0,5 mg 2–3×/nap.	SmPC: max. 6 mg/kezelési ciklus, új ciklus csak 72 óra után. Profilaxis húgysavcsökkentő indításakor: 0,5–1 mg/nap 6 hónapig (konszenzus); SmPC: 0,5–1 mg este.	SmPC: enyhe-közepes vese- vagy májkárosodásban 0,5 mg/nap; súlyos károsodásban KI. Konszenzus: GFR < 30 esetén rohamra kerülendő; vesebetegnél csökkentett profilaxis-dózis.	Hasmenés vagy hányás → leállítás. Erős CYP3A4-/P-gp-gátló (klaritromicin, ciklosporin, verapamil, ketokonazol) mellett nem adható – akár halálos toxicitás. Sztatin vagy veseelégtelenség mellett neuro- és myotoxicitás.	SmPC Colcamexx HU konszenzus
Allopurinol M04AA01	Milurit 100 mg tbl (50×), Milurit 300 mg tbl (30×), Lurecine 100 mg tbl (50×), Lurecine 300 mg tbl (60×); Milurit 200 mg tbl (30×, 60×; nem támogatott)	V; N80	HO bátran az első választású húgysavcsökkentő	100 mg/nap, étkezés után	2–4 hetente +100 mg a célértékig: húgysav < 360 µmol/l, tophus vagy gyakori roham esetén < 300 (de ne < 180). SmPC-tartomány: enyhe 100–200, közepes 300–600, súlyos 700–900 mg/nap.	A két forrás eltér: SmPC (CrCl): > 20 szokásos adag · 10–20: 100–200 mg/nap · < 10: 100 mg/nap vagy ritkábban · dialízis: 300–400 mg a kezelés után (heti 2–3 kezelésnél). Konszenzus: GFR < 50 → max. 100 mg; < 30 → max. 50 mg; ha így nem éri el a célt → febuxostat. Májkárosodás: dóziscsökkentés.	Akut rohamban nem kezdjük; indításkor ≥ 1 hónap (konszenzus: 6 hónap) kolchicin- vagy NSAID-profilaxis; ha kezelés alatt roham jön, a szedést folytatni kell. Bőrkiütés → azonnali leállítás (SJS, DRESS; HLA-B*5801). Azatioprin vagy 6-merkaptopurin mellett azok adagja a negyedére csökkentendő – a kombináció kerülendő.	SmPC Milurit HU konszenzus
Febuxostat M04AA03	Adenuric 80 / 120 mg, Doluric 80 / 120 mg, Febuxostat Krka 80 mg, Febuxostat Stada 80 / 120 mg ftbl (28×)	J; EÜ [25.]	jogilag J az első rendelés szakorvosé (reumatológus, belgyógyász, nefrológus); allopurinol-kudarc vagy -intolerancia után	80 mg 1×	ha 2–4 hét után a húgysav > 357 µmol/l → 120 mg	Enyhe-közepes vesekárosodásban nincs dózismódosítás; CrCl < 30 esetén nincs teljes körű értékelés. Enyhe májkárosodás: 80 mg.	Jelentős szív- és érrendszeri betegségben óvatosan (CARES: magasabb CV mortalitás). Rohamban nem kezdjük; profilaxis ≥ 6 hónapig. Azatioprin mellett nem javasolt. SJS, DRESS. 40 mg ≈ 300 mg allopurinol (konszenzus).	SmPC Doluric NEAK HU
IL-1-gátlók	anakinra: Kineret 100 mg inj. (7×); canakinumab: Ilaris 150 mg/ml inj.	SZ; nem támogatott	szakorvos reumatológus	Konszenzus: rohamra csak akkor, ha a többi rohamoldó ellenjavallt vagy hatástalan. A canakinumab köszvényre nem támogatott.		–	Fertőzésveszély.	HU NEAK
J. Kortikoszteroidok (köszvény, PMR, radikuláris fájdalom, palliatív, cluster)
Prednizolon H02AB06	Prednisolon-Richter 5 mg tbl (100×); Prednidelt 30 mg kúp	V; N80, EÜ [20/a.]	HO bátran rövid lökés; PMR-ben is (atípusos esetben vagy relapszusnál reumatológus)	Köszvényroham: 30–35 mg/nap 3–5 napig (konszenzus; máshol 0,5 mg/kg 5–10 napig) · PMR: 12,5–25 mg/nap, > 30 mg nem javasolt · SmPC általában: 5–30 (60) mg/nap	PMR: 4–8 hét alatt 10 mg/napra, remisszióban 4 hetente 1 mg-mal; relapszusnál vissza a relapszus előtti adagra (EULAR/ACR). Ha > 7,5 mg-ot > 3 hétig szedett: fokozatos leépítés (SmPC). Fenntartó ≤ 5–7,5 mg.	Idős: gyakoribb mellékhatás (vércukor, RR, osteoporosis, delírium).	Tartós szedésnél csontvédelem, vércukor- és RR-ellenőrzés; szteroidkezelési lap. NSAID-dal együtt GI-kockázat ↑ (PPI).	SmPC Prednisolon-Richter HU int EULAR/ACR
Metilprednizolon H02AB04	Medrol 4 mg tbl (100×), 16 mg tbl (50×), 100 mg tbl (20×); Depo-Medrol 40 mg/ml szuszpenziós inj. (intraartikuláris / im.); Solu-Medrol 40–1000 mg inj.	V; Medrol 4/16 mg: N55, 100 mg: N80; EÜ [20/a.]	HO bátran orálisan HO óvatosan ízületi injekció: gyakorlott orvos, reumatológus vagy ortopéd	4 mg metilprednizolon ≈ 5 mg prednizolon int. PMR-ben az im. metilprednizolon alternatíva (EULAR/ACR). Palliatív: agyi nyomásfokozódás, plexus- vagy gerincvelő-kompresszió, anorexia (002175).		mint prednizolon	Intraartikuláris szteroid: köszvényroham (punkcióval), térd-OA (Ajánlás 25), befagyott váll (002327).	SmPC MRT int
Dexametazon H02AB02	Dexamethasone Krka 0,5 mg (100×), 4 / 8 / 20 mg tbl (50×); inj.: Dexamethasone Krka 4 mg/ml, Dexa-ratiopharm 4 mg/ml, Dexason 4 mg/ml	V; 4/8/20 mg tbl: N80, EÜ [20/a.]	HO óvatosan palliatív helyzetben HO is (002175); gerincvelő-kompresszió gyanújánál sürgős onkológiai vagy sugárterápiás ellátás	Daganat palliatív kezelése: 8–16 mg/nap (SmPC) · gerincvelő-kompresszió: 8–16 mg/nap (ESMO) · agyödéma: 16–24 mg/nap (SmPC)	Tartós palliatív adag: 4–12 mg/nap (SmPC). Gerincvelő-kompresszió után 2 hét alatt leépíteni (ESMO).	–	Reggel, egyszeri adagban. Hyperglykaemia, insomnia, delírium, candidiasis.	SmPC Dexamethasone Krka int ESMO MRT
K. Fejfájás: rohamoldók, antiemetikumok, megelőző szerek
Szumatriptán	Imigran 100 tbl (6×), Cinie 50 / 100 tbl (6×), Triptagram 50 / 100 bevont tbl (6×), Sumatriptan Orion 50 / 100 ftbl (6×); Imigran inj. autoinjektor (2×)	Imigran, Cinie, Triptagram: J; Sumatriptan Orion: V; N25	HO bátran migrén ~90%-a alapellátásban kezelhető (EHF); jogilag: Imigran, Cinie, Triptagram J – Sumatriptan Orion V → ezzel HO is indíthat	50 mg a roham elején (egyeseknek 100 mg)	hatástalanság esetén ugyanarra a rohamra nem ismételhető; visszatérő fejfájásnál 24 órán belül még egy adag, ≥ 2 óra különbséggel; max. 300 mg/24 óra	Súlyos májkárosodás KI.	KI: MI, ISZB, Prinzmetal-angina, PAD, stroke/TIA, ergotamin. Megelőzésre nem. SSRI/SNRI-vel szerotonin-szindróma (geriátriai irányelv: kerülendő) MRT.	SmPC Imigran
Eletriptán	Relpax 40 ftbl (4×, 6×)	V; N25	HO bátran V	40 mg a fejfájás fázisában	visszatérésnél 2. adag ≥ 2 óra múlva; ha az 1. adag 2 óra alatt nem hat, ugyanarra a rohamra ne; max. 80 mg/nap	Súlyos máj- vagy vesekárosodás KI. > 65 év: nem vizsgált szisztematikusan.	KI: közepes/súlyos vagy kezeletlen hypertonia, koszorúér-betegség, ritmuszavar, szívelégtelenség, PAD, stroke.	SmPC Relpax
Egyéb triptánok	rizatriptán: Calvinia 10 mg szájban diszp. tbl (6×) · frovatriptán: Wurazox 2,5 mg (6×) · szumatriptán + naproxen: Nomigrin 85/500 mg (9×)	V; Nomigrin: N55	HO bátran	a roham kezdetén: rizatriptán 10 mg · frovatriptán 2,5 mg · Nomigrin 1 tbl (85/500 mg)	Ha a fejfájás az enyhülés után visszatér: 2. adag ≥ 2 óra múlva. Max./24 h: rizatriptán 2 adag (20 mg), frovatriptán 5 mg, Nomigrin 2 tbl. Ha az 1. adag nem hat, ugyanarra a rohamra nem ismételni.	Rizatriptán: propranolol mellett, enyhe–közepes vese-/májkárosodásban 5 mg kell – a Calvinia 10 mg erre nem alkalmas; súlyos vese-/májelégtelenség KI. Frovatriptán: > 65 év nem ajánlott; vesekárosodásban nincs módosítás; súlyos májkárosodás KI. Nomigrin: > 65 év nem javasolt; GFR < 30 és Child-Pugh B–C KI; enyhe–közepes vese- vagy enyhe májkárosodás: max. 1 tbl/24 h.	Triptán-osztály KI-k: koszorúér-betegség, MI, Prinzmetal-angina, stroke/TIA, PAD, középsúlyos/súlyos vagy kezeletlen RR; ergotamin vagy más triptán együtt; MAO-gátló (rizatriptán, Nomigrin). Nomigrin: ezen felül NSAID-KI-k (GI vérzés, NSAID-asthma, súlyos szívelégtelenség). 18 év alatt egyik sem.	SmPC Calvinia, Wurazox, Nomigrin NEAK
Metoklopramid A03FA01	Cerucal 10 mg tbl (50×); inj.: Cerucal 5 mg/ml, Metoclopramide S.A.L.F. 5 mg/ml, Metoklopramid Hameln 5 mg/ml	V	HO bátran	10 mg (migrénben az analgetikummal együtt – EHF; opioid okozta hányingerre – 002175, ESMO)	legfeljebb 3 × 10 mg = 30 mg/nap (0,5 mg/ttkg); legfeljebb 5 napig; két adag között ≥ 6 óra	Idős: dóziscsökkentés mérlegelése. Vese: CrCl 15–60 → −50%; ≤ 15 → −75%. Súlyos májkárosodás: −50%.	Extrapiramidális tünetek, tardív dyskinesia; 1 év alatt KI.	SmPC Cerucal int MRT
Domperidon A03FA03	Domperidon-EP 10 mg tbl (30×, 90×)	V	HO bátran	10 mg (≥ 12 év és ≥ 35 kg)	legfeljebb 3 × 10 mg = 30 mg/nap; rendszerint legfeljebb 1 hétig	Közepes vagy súlyos májkárosodás: KI. Súlyos vesekárosodás: naponta 1–2×.	QT-megnyúlás, kardiális kockázat: az SmPC 4.3–4.4 pontja szerint (QT-nyújtó szerek, erős CYP3A4-gátlók).	SmPC Domperidon-EP
Propranolol C07AA05	Huma-Pronol 40 mg tbl (50×), Propranolol Akadimpex 40 mg tbl (50×), Propranolol WZF 40 mg (50×)	V; N25	HO bátran migrénmegelőzés első vonala (EHF); on-label	2–3 × 40 mg	hetente emelhető; a válasz általában 80–160 mg/napnál; migrénben max. 240 mg/nap. Értékelés 2–3 hónap után (EHF).	–	Béta-blokkoló-osztály KI-k (asztma, bradycardia, AV-blokk): SmPC 4.3. Terhességben és szoptatás alatt is választható megelőzésre (EHF).	SmPC Huma-Pronol int EHF
Topiramát N03AX11	Topamax 25 / 50 / 100 mg ftbl (60×), Etopro 25 / 50 / 100 / 200 mg ftbl (60×)	SZ; EÜ [5/a3., 5/b1.]	szakorvos SZ – csak szakorvos (neurológus) rendelheti	25 mg este, 1 hétig	hetente +25 mg → 100 mg/nap 2 részletben (egyeseknek 50 mg is elég; max. 200 mg). Akut kezelésre nem.	–	Migrénmegelőzésre terhességben, illetve hatékony fogamzásgátlás nélkül fogamzóképes nőnél KI. Javallat: a többi lehetőség gondos mérlegelése után.	SmPC Topamax NEAK
Verapamil (cluster fejfájás megelőzése) C08DA01	Isoptin 120 / 240 mg ret ftbl, Chinopamil 120 / 240 mg ret kps, Verapamil 40 mg ftbl	V	szakorvos a cluster-diagnózist és a megelőzés beállítását neurológus végzi; HO folytatja	cluster: ≥ 240 mg/nap (EAN 2023) – off-label	SmPC: tartósan max. 480 mg/nap	Májkárosodás: kisebb kezdő adag (SmPC).	Bradycardia, AV-blokk – EKG-ellenőrzés a titrálás alatt int. CYP3A4-gátló: kolchicinnel nem adható.	SmPC Isoptin int EAN
CGRP-útvonal gátlói (migrénmegelőzés)	anti-CGRP antitest: Aimovig (erenumab), Ajovy (fremanezumab) – SZ · gepantok: Vydura (rimegepant), Aquipta (atogepant) – V, EÜ [42.]	SZ / V; EÜ [42.]	szakorvos neurológus vagy fejfájás-centrum; támogatás az EÜ 42. pont feltételei szerint	Aimovig: 70 mg sc. 4 hetente · Ajovy: 225 mg sc. havonta vagy 675 mg 3 havonta · Vydura: megelőzésre 75 mg másnaponta, rohamra 75 mg (max. 75 mg/nap) · Aquipta: megelőzésre 60 mg naponta, rohamra 60 mg (max. 60 mg/nap)	Aimovig: egyeseknél 140 mg 4 hetente. Antitesteknél értékelés 3 hónap után; válasz hiányában leállítás mérlegelendő. EHF: a megelőzés 3. vonala.	Antitestek: enyhe–közepes vese-/májkárosodásban nincs módosítás. Vydura: CrCl < 15 és súlyos májkárosodás kerülendő. Aquipta: CrCl < 30 → 10 mg/nap (a 10 mg-os kiszerelés a PUPHA szerint nincs forgalomban); súlyos májkárosodás kerülendő.	Aimovig, Ajovy SmPC: a kezelést migrénben jártas orvos kezdi. Gepantok: CYP3A4-/P-gp-gátlókkal interakció (adagmódosítás). Vydura és Aquipta akut rohamra is javallt. 18 év alatt nincs adat.	SmPC Aimovig, Ajovy, Vydura, Aquipta NEAK int
L. Palliatív kísérő- és kiegészítő szerek (opioid mellé, csontáttét)
Hashajtók (opioid mellé)	biszakodil: Dulcolax 5 mg gyomornedv-ellenálló tbl (30×, 60×), Stadalax 5 mg tbl (20×, 50×), Dulcolax 10 mg kúp (6×) · nátrium-pikoszulfát: Dulcolax és Stadalax 7,5 mg/ml csepp · laktulóz: Laevolac szirup (100 / 500 / 1000 ml)	VN	HO bátran erős opioid mellé az első naptól	biszakodil 1–2 × 10 mg; laktulóz 1–3 × 20–30 ml (002175)	a széklet szerint	–	Opioid mellé mindig (002175; ESMO I,A). Szenna és önálló makrogol a PUPHA forgalomban lévő gyógyszerei között nincs; perifériás opioidantagonista (naloxegol, metilnaltrexon) sincs forgalomban → alternatíva: oxikodon/naloxon.	MRT int NEAK
Haloperidol	Haloperidol-Richter 1,5 mg tbl (50×), 2 mg/ml csepp (V); 5 mg/ml inj. (SZ)	V (inj.: SZ)	HO óvatosan palliatív: opioid okozta hányinger, zavartság	1–2 × 1,5 mg (002175)	–	Idős: alacsony dózis.	Extrapiramidális tünetek, QT-megnyúlás.	MRT 002175 NEAK
Klonazepám	Rivotril 0,5 / 2 mg tbl, Clonazepam Tarchomin 0,5 / 2 mg tbl	V	HO óvatosan palliatív: opioid okozta myoclonus	2 × 0,25–0,5 mg (002175)	–	Idős: esés, zavartság.	Opioiddal együtt szedáció és légzésdepresszió – csak indokolt esetben.	MRT 002175
Csontáttét: zoledronsav, denosumab	zoledronsav 4 mg: Zortila, Zoledronsav Richter / Teva / Vipharm / Pharmacenter / Meliopharma, Osporil · denosumab 120 mg: Xgeva és biohasonlói (Wyost, Degevma, Denbrayce, Enwylma, Jubereq, Yaxwer)	SZ	szakorvos onkológus	ESMO: csontáttétes fájdalomban a sugárkezelés (8 Gy, egyszeri frakció) az alap; a denosumab vagy a biszfoszfonát a csontszövődmények megelőzésére szolgál.		–	Állkapocs-osteonecrosis, hypocalcaemia.	NEAK int ESMO

5. Lokális szerek, tapaszok, szájüregi és torokszerek

Derékfájás irányelv: lágyrész-eredetű enyhe-mérsékelt fájdalomra a helyi szerek az első választás (Ajánlás 18) MRT. Térd-OA: a helyi NSAID hatékonysága megközelíti az orálisét, biztonságosabb; orális NSAID-dal tartósan ne kombináld (Ajánlás 23, A) MRT.

Hatóanyag	Forma	Hazai készítmények (kiszerelés)	Rend.	Adagolás	Figyelem	Forrás
Diklofenák	tapasz 140 mg	Flector 140 mg (2×, 5×, 10×), Flectorin 140 mg (7×), Voltaren 140 mg (5×), Diklofenák-nátrium Haleon 140 mg (5×)	VN	1 tapasz naponta 2× (reggel, este); legfeljebb 14 nap	KI: sérült bőr, ekcéma, terhesség 6. hónapjától, aktív fekély, < 15 év, NSAID/ASA-túlérzékenység	SmPC Flector tapasz
Diklofenák	gél	Voltaren Emulgel 1% és Forte 20 mg/g, Diclac Dolo 50 mg/g, Diclac Long 20 mg/g, Diclofenac Sandoz 50 mg/g, Flector 10 mg/g, Flector Extra 10 mg/g	VN	Voltaren Emulgel Forte: 2× naponta, 2–4 g; orvos nélkül lágyrész-sérülésre ≤ 14 nap, ízületi gyulladásra (felnőtt) ≤ 21 nap	KI: 3. trimeszter, < 14 év, NSAID-asztma	SmPC Voltaren Emulgel Forte
Ketoprofen	tapasz 20 mg	Keplat 20 mg (4×, 7×)	V	1 tapasz naponta; legfeljebb 14 nap	Fényérzékenység: napsugárzás (borult időben is) és szolárium KI a kezelés alatt és utána 2 hétig; kezelt bőrt ruhával védeni; KI: fenofibrát/tiaprofénsav/illatanyag-allergia, fotoszenzitivitás az anamnézisben	SmPC Keplat
Ketoprofen	gél, spray	Fastum 25 mg/g gél, Ketospray 100 mg/g	V	SmPC szerint	fotoszenzitizáció	NEAK
Egyéb NSAID	gél, krém	naproxen: Apranax Dolo 100 mg/g gél · ibuprofen: Dolgit gél / krém, Deep Relief gél · aceklofenák: Aflamin krém · etofenamát: Cartidol 100 mg/g gél · fenilbutazon: Phenylbutazon-Richter kenőcs	VN	betegtájékoztató szerint	NSAID-allergia	NEAK
Egyéb	gél, krém, tapasz	DMSO: Teva-Dolobene gél · szalicilát: Algesal krém, Salonpas tapasz (metil-szalicilát + mentol) · Bengay krém · Flexagil krém	VN	betegtájékoztató szerint	szalicilát-túlérzékenység	NEAK
Lidokain 5% tapasz (Versatis)	tapasz	Nincs forgalomban – engedélye 2025.02.10-én visszavonva	–	NeuPSIG 2025: postherpeses / perifériás neuropátiás fájdalomban 2. vonal – Magyarországon jelenleg nem rendelhető int
Kapszaicin 8% tapasz (Qutenza)	tapasz	Központilag engedélyezett, de „I” – csak fekvőbeteg-intézményben, patikában nem kapható	I	perifériás neuropátiás fájdalom (pl. DPN, postherpeses neuralgia), fájdalomcentrumban; 30 perces kezelés, hatás ~3 hónap, 2–3 havonta ismételhető, egyszerre max. 4 tapasz (magyar DPN-áttekintés) NEAK HU
Flurbiprofen (torokfájás)	szopogató tbl, szájspray	Strepfen 8,75 mg szopogató tbl (több íz, cukormentes is; 24×), Meboflur 8,75 mg, Doliolfen 8,75 mg, Rubisept 8,75 mg szopogató tbl (24×); Strepfen Direkt és Meboflur 16,2 mg/ml szájspray	VN	≥ 12 év: 1 tbl szopogatva 3–6 óránként, max. 5 tbl/24 óra, legfeljebb 3 napig	KI: 12 év alatt, súlyos máj- vagy vesekárosodás, NSAID-túlérzékenység. Ha 3 nap alatt nem javul, magas láz vagy nyelési nehézség társul → orvosi vizsgálat.	SmPC Strepfen
Egyéb torok- és szájüregi szerek	szopogató tbl, spray, öblögető	benzidamin: Tantum Verde; Septolete, Lolisept, Strepsils (antiszeptikum ± helyi érzéstelenítő)	VN	betegtájékoztató szerint	tüneti szerek	NEAK
Lidokain injekció	inj.	Lidocain-Egis 10 / 20 mg/ml, Lidocain-Human 10 / 20 mg/ml, Lidocaine Grindeks 20 mg/ml	V	helyi infiltráció, idegblokád (pl. nagy occipitalis ideg – cluster: EAN 2023), trigeminus neuralgia akut exacerbációjában iv. – intézeti (EAN 2019) int

Ki indítja? A helyi NSAID-ok, szalicilátok és torokszerek: HO bátran (VN). Kapszaicin 8% tapasz: I – fájdalomcentrum. NICE CG173: lokalizált neuropátiás fájdalomra, ha a beteg orális szert nem kér/nem tolerál, kapszaicin krém mérlegelhető int.

6. Kezelési algoritmusok betegségenként

Minden lépésnél: nem gyógyszeres kezelés (mozgásterápia, betegoktatás, testsúly, pszichés tényezők) párhuzamosan; a választást a 8–10. fejezet (idős, vese, máj, GI/CV, interakciók) módosítja. A lépések mellett a szakorvos jelölés azt mutatja, hol lép be jellemzően a szakellátás.

6.1 Derékfájás – akut nem specifikus, radikuláris, krónikus MRT (BM 002170, 2024)

Vörös zászlók kizárása (1. fejezet) → zászló nélkül nincs képalkotó; sárga zászlók felmérése. Aktív maradás, mozgásterápia az első vonal (Ajánlás 9, B); passzív TENS önmagában nem javasolt.
Enyhe (VAS < 40): helyi NSAID (pl. Flector/Voltaren 140 mg tapasz 2×/nap ≤ 14 nap; Voltaren Emulgel Forte 2×/nap) ± paracetamol 3–4 × 1 g (max. 3–4 g, készítménytől függően) vagy metamizol 3–4 × 500–1000 mg rövid ideig. Megjegyzés: a paracetamol hatékonysága derékfájásban kérdéses (Ajánlás 19).
Ha nem elég → orális NSAID a legkisebb dózisban, legrövidebb ideig (Ajánlás 20, A): pl. ibuprofen 3 × 400 mg (max. 1800 mg) · naproxen 2 × 275–550 mg · diklofenák 75–150 mg/nap · meloxikam 7,5–15 mg · GI-kockázatnál NSAID + PPI (Apranax Plus 2 × 1, Diclopram 1 × 1) vagy COX-2-gátló (celekoxib 200 mg, etorikoxib 30–60 mg) – CV- és veseszempontok szerint (9. fejezet). Kontroll 2–4 hét múlva.
Izomgörcs kísérőként: tizanidin 3 × 2–4 mg néhány napig, vagy Miderix 3–4 × 2 tbl max. 6 napig (paracetamol-tartalom!). Tolperizon derékfájásra nem (Ajánlás 26).
Közepes (VAS 40–60/70) vagy NSAID KI/hatástalan → tramadol 50–100 mg 4–6 óránként (max. 400 mg) vagy fix kombináció: tramadol/paracetamol (Zaldiar/Doreta 37,5/325: 2 tbl, max. 8 tbl/nap; Doreta SR 75/650: 1–2 tbl 12 óránként) vagy tramadol/dexketoprofen (Skudexa 1 tbl 8 óránként, max. 5 napig). Hányinger megelőzése: alacsony kezdés (pl. 2 × 50 mg), lassú emelés. Újraértékelés legalább 4 hetente (Ajánlás 21).
Tramadol hatástalan → dihidrokodein (DHC 60 mg 12 óránként, max. 2 × 120 mg).
szakorvos Erős (VAS > 60–70), refrakter fájdalom – csak ≥ 2 hét tramadol 400 mg/nap kudarca után (vagy tramadol-intoleranciánál): oxikodon (opioid-naiv: 10 mg retard 12 óránként vagy Codoxy Rapid 5 mg 6 óránként) vagy fentanil-tapasz 12 µg/h (Matrifen) – a legrövidebb ideig, multidiszciplináris program mellett (Ajánlás 22, B). Az opioid kockázatairól tájékoztatni kell (Ajánlás 23); visszaélésnél fájdalom- vagy addiktológiai centrum (Ajánlás 24).
Radikuláris fájdalom: akut szakban gabapentinoid nem (Ajánlás 33, A); szteroid-lökés radikuláris fájdalomban vagy facet-synovitisben (Ajánlás 27; pl. prednizolon rövid kúra). szakorvos 3 hét alatt nem javuló radikuláris fájdalom → szakorvos. Krónikus radikuláris/neuropátiás komponensnél: pregabalin 150 → 300 mg/nap vagy gabapentin 900 → 1800–3600 mg/nap (Ajánlás 34, B), illetve duloxetin 30–60 mg vagy amitriptilin 10–25 mg este (Ajánlás 31, B). Akut fellángolásra antidepresszáns nem (Ajánlás 30, A).
Krónikus (> 3 hónap): gyógyszer csak az aktivitást segítő eljárások kiegészítéseként; NSAID szakaszosan ± PPI; tramadol/paracetamol akár 3 hónapig hatásos volt (irányelv-hivatkozás); neuropátiás komponensnél a 8. lépés. B-vitamin adjuváns (Ajánlás 35). Kontroll 2–4 hetente.

6.2 Artrózis – térd, csípő, kéz MRT (térd: 002125, 2026; csípő: 002130, 2024) int (kéz: EULAR 2018)

Alap: betegoktatás, testsúlycsökkentés, gyógytorna – minden lépés mellett.
Helyi NSAID (térd, felszínes ízület): diklofenák gél 2×/nap vagy tapasz; hatékonysága közel azonos, biztonságosabb (térd Ajánlás 23, A). Orális NSAID-dal tartósan ne kombináld.
Orális NSAID / koxib = első vonal (térd Ajánlás 18, A; csípő Ajánlás 21, A), legkisebb dózis, legrövidebb idő (csípő 22, B), PPI mérlegelése. Példák: meloxikam 7,5 mg (max. 15) · etorikoxib 30 mg (max. 60) · celekoxib 200 mg · naproxen 2 × 275–550 mg · ibuprofen 3 × 400 mg · aceklofenák 2 × 100 mg. > 6 hét szedésnél szoros kontroll (térd Ajánlás 18).
Paracetamol / metamizol: gyengébb, de biztonságosabb, NSAID-dal kombinálható (térd Ajánlás 19, A). Csípő: metamizol rövid ideig, ha NSAID KI, az agranulocytosis-kockázat felmérésével (csípő 23, B).
Gyenge opioid rövid ideig, legkisebb dózisban, NSAID-dal kombinálva (csípő 24–26, B): tramadol, tramadol/paracetamol, tramadol/dexketoprofen. Opioid lehetőleg kerülendő (térd Ajánlás 20, A); erős (orális/transzdermális) opioid csak, ha műtét nem jön szóba.
szakorvos Intraartikuláris szteroid, ha az orális kezelés nem elég (térd 25, B); hialuronsav szelektált esetben (térd 26, B).
Centrális szenzitizáció / refrakter fájdalom: duloxetin vagy gabapentinoid (csípő 27, B; térd 21, B – neurológiai/pszichiátriai véleménnyel).
Kondroprotektív szerek (glükózamin, kondroitin-szulfát: Condrosulf, Cartexan, Movex, Dona): korai térd-OA-ban adjuvánsként (térd 22, C); csípőben csak NSAID-intoleranciánál (csípő 28, B).
szakorvos Elégtelen konzervatív kezelés → ortopédiai vélemény (endoprotézis).

Kéz-artrózis – EULAR 2018 int

Helyi NSAID az első gyógyszeres választás (jó biztonságosság miatt).
Orális NSAID korlátozott ideig, a tünetek enyhítésére.
Kondroitin-szulfát mérlegelhető (fájdalom, funkció).
Intraartikuláris szteroid általában nem javasolt, de fájdalmas interphalangealis ízületnél mérlegelhető szakorvos.
Hagyományos vagy biológiai DMARD nem javasolt. Ortézis, kézgyakorlatok; műtét, ha a konzervatív kezelés nem elég.

6.3 Akut sérülés, lágyrész-fájdalom, tendinitis, bursitis, epicondylitis; befagyott váll; izomgörcs

Helyi NSAID az első vonal – ACP/AAFP 2020: akut, nem derék eredetű mozgásszervi sérülésnél helyi NSAID (± mentolos gél) első vonalként, erős ajánlás int; Flector tapasz SmPC-javallata: ín-, szalag-, izom- és ízületi sérülés, tendovaginitis, bursitis, epicondylitis SmPC. Diklofenák 140 mg tapasz 2×/nap ≤ 14 nap, vagy ketoprofen tapasz (Keplat) 1×/nap ≤ 14 nap – napfény kerülésével, vagy diklofenák gél 2–4×/nap.
Nem elég → orális NSAID (ibuprofen 3 × 400 mg, naproxen 2 × 275–550 mg, dexketoprofen 3 × 25 mg, max. 75 mg néhány napig) vagy paracetamol – ACP/AAFP: ezek is hatásosak int.
Opioid (tramadolt is beleértve) nem javasolt, kivéve súlyos sérülést vagy az első vonal intoleranciáját (ACP/AAFP 2020) int.
Fájdalmas izomgörcs (akut vázizom): Miderix 2 tbl 4–6 óránként, max. 12 tbl/nap, max. 6 nap; vagy tizanidin 3 × 2–4 mg. Idősnél szedáció, esés! Baklofén, tolperizon erre nem javallt.
Befagyott váll (adhesiv capsulitis) – 002327 (2026): első vonalban fizioterápia + intraartikuláris kortikoszteroid-injekció („A” szintű evidencia); a korai, gyulladásos, erősen fájdalmas fázisban a kettő kombinálva (LE 1a, erős ajánlás) MRT. Addig tüneti szerként NSAID/paracetamol. Az injekciót jellemzően szakorvos (reumatológus, ortopéd, rehabilitációs orvos) adja.
Elhúzódó (> 2–4 hét) panasz → diagnózis felülvizsgálata, fizioterápia, szakorvos (helyi infiltráció).

6.4 Köszvény – roham, profilaxis, húgysavcsökkentés HU (MHT–MNT–MRE konszenzus 2020) SmPC

A. Akut roham

Minél korábban kezelni (lehetőleg a roham első 12–24 órájában); a beteget önkezelésre megtanítani („rohamcsomag” otthonra) (konszenzus 8.).
Kiegészítők: ízület nyugalomba helyezése, jegelés, bő folyadék; húgysavszintet emelő szerek (tiazid, kis dózisú szalicilát, ciklosporin) felülvizsgálata (Szekanecz 2014) HU.
Választás (konszenzus 9.) – monoterápia, súlyos (poliartikuláris) rohamban kombináció:
• kolchicin 12 órán belül: 1 mg, majd 1 óra múlva 0,5 mg az első napon (SmPC: majd 0,5 mg 2–3×/nap, max. 6 mg/ciklus);
• és/vagy NSAID maximális adagban + PPI: pl. naproxen 825 mg, majd 275 mg 8 óránként (Apranax SmPC); etorikoxib 120 mg max. 8 napig (SmPC – 120 mg-os tabletta nincs forgalomban, 2 × 60 mg);
• és/vagy prednizolon 30–35 mg/nap 3–5 napig (más forrás: 0,5 mg/kg 5–10 napig);
• és/vagy ízületi punkció + intraartikuláris szteroid szakorvos.
GFR < 30: kolchicin és NSAID kerülendő → szteroid. Erős P-gp/CYP3A4-gátló (ciklosporin, klaritromicin, verapamil, ketokonazol) mellett kolchicin nem adható.
A paracetamol önmagában nem elég. A futó húgysavcsökkentő kezelést roham alatt nem kell abbahagyni.
szakorvos Ha minden más KI vagy hatástalan: IL-1-gátló (konszenzus 10.; reumatológus).

B. Húgysavcsökkentő kezelés (ULT)

Mikor? Visszatérő roham, tophus, urát-arthropathia, vesekő. Már az első roham után, ha < 40 év, húgysav > 480 µmol/l, vagy CKD, hypertonia, ISZB, szívelégtelenség (konszenzus 12.).
Célérték: < 360 µmol/l; tophus vagy gyakori roham esetén < 300 µmol/l (de tartósan ne < 180) (konszenzus 6–7.).
eGFR > 60: allopurinol 100 mg/nap, 2–4 hetente +100 mg a célértékig (konszenzus 13.); SmPC-tartomány 100–900 mg/nap.
CKD: a maximális allopurinol-adag a GFR-hez igazítva (konszenzus: GFR < 50 → max. 100 mg; < 30 → max. 50 mg) – az SmPC más határokat ad (CrCl 10–20: 100–200 mg; < 10: 100 mg vagy ritkábban) – lásd gyógyszertábla.
Ha allopurinollal a cél nem érhető el vagy intolerancia → febuxostat 80 → 120 mg J (jelentős CV betegségben óvatosan). Urikozurikum Magyarországon nem elérhető.
Roham alatt nem kezdjük (SmPC); a kezdést követő hónapokban a roham gyakoribb lehet – ezért profilaxis (C).
Kontroll: húgysav 2–4 hetente a titrálás alatt, utána rendszeresen; eGFR a diagnóziskor és rendszeresen (konszenzus 5.).

C. Rohamprofilaxis ULT indításakor

Kolchicin 0,5–1 mg/nap 6 hónapig (konszenzus 11.); vesebetegnél csökkentett dózis; sztatin vagy veseelégtelenség mellett neuro- és myotoxicitás figyelése.
Alternatíva: kis dózisú NSAID (+ PPI), ha nincs KI.
Allopurinol SmPC: legalább 1 hónap profilaxis; febuxostat SmPC: legalább 6 hónap.

D. Társbetegségek, gyógyszerek (konszenzus 4., 15.)

Szűrés: hypertonia, diabétesz, dyslipidaemia, CKD, CV betegség, elhízás.
Diuretikum lehetőség szerint cseréje; vérnyomásra losartan vagy kalciumcsatorna-blokkoló előnyös; lipidekre sztatin vagy fenofibrát.
Életmód: alkohol (főleg sör), fruktóz-, belsőség-, tenger gyümölcsei bevitel csökkentése, fogyás.

Nemzetközi háttér: EULAR 2016 – rohamra kolchicin, NSAID, orális vagy intraartikuláris szteroid, illetve ezek kombinációja int.

6.5 Polymyalgia rheumatica (PMR) int (EULAR/ACR 2015)

Diagnózis előtt: más ok (RA, infekció, daganat, óriássejtes arteritis – fejfájás, látászavar, állkapocs-claudicatio esetén sürgős szakorvos) kizárása. Atípusos kép, < 60 év, perifériás arthritis, relapszus vagy szteroid-mellékhatás kockázata → szakorvos reumatológus (szerkesztői gyakorlati besorolás).
Kezdés: prednizolon 12,5–25 mg/nap (komorbiditásnál – diabétesz, osteoporosis, glaukóma – az alacsonyabb végén); > 30 mg nem javasolt. Alternatíva: im. metilprednizolon.
Leépítés: 4–8 hét alatt 10 mg/napra; remisszióban ezután 4 hetente 1 mg-mal az elhagyásig.
Relapszus: vissza a relapszus előtti adagra, majd 4–8 hét alatt újra a relapszust kiváltó dózisig csökkenteni.
szakorvos Relapszusra hajlamos vagy szteroid-mellékhatásra nagy kockázatú betegnél metotrexát (SZ).
Csontvédelem, vércukor- és RR-ellenőrzés; szteroidkezelési lap. Külön fájdalomcsillapító-ajánlás nincs – a szteroid a kezelés.

Egy 2026-os implementációs vizsgálatban az irányelvkövetés háziorvosoknál 35%, reumatológusoknál 83% volt (RMD Open, doi:10.1136/rmdopen-2026-007295) – a fenti lépések betartása tehát kulcskérdés.

6.6 Fibromyalgia és krónikus primer fájdalom int (NICE NG193, 2021; EULAR 2016)

EULAR 2016 – lépcsős kezelés

Diagnózis, betegoktatás, közös döntéshozatal; nem gyógyszeres kezeléssel kell kezdeni.
Mozgásterápia (aerob és erősítő) – az egyetlen erős ajánlás. Gyenge ajánlás: CBT, multikomponensű terápia, akupunktúra, hidroterápia, meditatív mozgás (jóga, tai chi, qigong), mindfulness.
Ha nem elég – egyénre szabva:
- hangulatzavar, rossz megküzdés → pszichológiai kezelés (CBT);
- súlyos fájdalom → duloxetin (vagy milnacipran – Magyarországon nincs forgalomban), pregabalin, tramadol (vizsgálatban tramadol/paracetamol 37,5/325 mg 4 × naponta);
- alvászavar → kis dózisú amitriptilin (a vizsgálatokban 25 mg/nap hatott, 50 mg/nap nem), pregabalin (ciklobenzaprin – Magyarországon nincs forgalomban);
- súlyos funkciókárosodás → multimodális rehabilitáció.

Minden gyógyszeres ajánlás „gyenge igen”. A gabapentinre nem adtak ajánlást, csak kutatási célra. Nem javasolt: NSAID, MAO-gátló, SSRI (hatástalanság). Határozottan ellenjavasolt: erős opioid, kortikoszteroid, növekedési hormon, nátrium-oxibát.

NICE NG193 (2021) – krónikus primer fájdalom

Javasolt: felügyelt csoportos edzésprogram; pszichológiai kezelés (ACT, CBT); akupunktúra (meghatározott keretek között).
Antidepresszáns mérlegelhető: amitriptilin, citalopram, duloxetin, fluoxetin, paroxetin vagy szertralin – a fájdalom, az életminőség és az alvás javítására, depresszió nélkül is (off-label, tájékoztatással).
Ne indítsunk: paracetamolt, NSAID-ot, bármilyen opioidot, antiepileptikumot, köztük gabapentinoidot; benzodiazepint, antipszichotikumot, helyi érzéstelenítőt, ketamint, trigger-pont injekciót.
Ha a beteg már szedi ezeket: közös döntéssel felül kell vizsgálni. Ha hasznos és biztonságos, folytatható, ha nem, fokozatosan el kell hagyni.

Eltérés a két irányelv között: a pregabalint és a tramadolt az EULAR 2016 súlyos fájdalomban „gyenge igennel” elfogadja, a NICE NG193 viszont nem javasolja (gabapentinoid, opioid). Közös pont: első a mozgás és a betegoktatás; gyógyszerként kis dózisú amitriptilin vagy duloxetin; erős opioid és szteroid nem. Gyakorlati javaslat (szerkesztői): pregabalint vagy tramadolt csak egyéni mérlegeléssel, határozott időre, újraértékeléssel érdemes adni.

Ki indítja? A diagnózis és a nem gyógyszeres program a háziorvos feladata is; antidepresszáns (amitriptilin, duloxetin) HO bátran; multimodális program, pszichológus, rehabilitáció szakellátás.

6.7 Neuropátiás fájdalom int (NICE CG173; NeuPSIG 2025) HU (DPN-áttekintés 2024) SmPC

Felismerés: égő, nyilaló, áramütésszerű fájdalom, zsibbadás, allodynia, hyperalgesia, idegi lefutásnak vagy dermatomának megfelelő eloszlás. A klasszikus analgetikumok (paracetamol, NSAID) kevéssé hatnak. A NICE CG173 trigeminus neuralgia kivételével minden neuropátiás fájdalomra (perifériás és centrális) ugyanazt a lépcsőt adja.

Első szer (CG173 1.1.8 – alapellátásban): amitriptilin, duloxetin, gabapentin vagy pregabalin – választás komorbiditás és mellékhatásprofil szerint (alábbi tábla). NeuPSIG 2025: 1. vonal a TCA, SNRI, α2δ-ligand (erős ajánlás; NNT: TCA 4,6 · SNRI 7,4 · α2δ 8,9).
Titrálás a hatásos vagy a még tolerált dózisig, majd értékelés (gabapentinoid, TCA: 2–4 hét a céldózison; duloxetin: 2 hónap – SmPC). A célt (fájdalom, alvás, funkció) előre beszéljük meg a beteggel.
Hatástalan vagy nem tolerált → váltás a négy szer egyik másikára (CG173 1.1.9) – ha kell, egymás után mindegyikre.
Részleges válasz → kombináció (pl. gabapentinoid + duloxetin vagy + TCA) – a magyar áttekintés szerint monoterápiára csak kb. 50% reagál HU. TCA + SNRI együtt nem (szerotonerg, kardiális).
Akut exacerbáció: tramadol csak rövid távú mentőterápiaként (CG173 1.1.10); tartós tramadol, morfin szakorvos.
Lokalizált fájdalom, ha orális szert nem kér/nem tolerál: kapszaicin krém (CG173 1.1.11); második vonal (NeuPSIG): kapszaicin 8% tapasz (Qutenza – csak intézetben, I), lidokain 5% tapasz (nincs forgalomban).
szakorvos Harmadik vonal (NeuPSIG): botulinumtoxin-A, rTMS, opioidok. Szakorvosi javaslat nélkül alapellátásban nem indítandó (CG173 1.1.12): oxkarbazepin, lamotrigin, topiramát, valproát, levetiracetám, lakozamid, venlafaxin, morfin, tartós tramadol, kapszaicin-tapasz, kannabisz.
Beutalás (CG173 1.1.2): súlyos fájdalom, jelentős funkcióromlás, romló alapbetegség. Rendszeres kontroll: fájdalom, funkció, alvás, hangulat, mellékhatás, a dózis szükségessége.

Szer	Kezdés	Titrálás	Szokásos / max. napi dózis	Előnyös, ha…	Kerüld, ha…
Amitriptilin (Teperinep – J)	10–25 mg este (a legkisebb tbl 25 mg; 10 mg-os TCA: Anafranil 10)	3–7 naponta +10–25 mg	25–75 (100) mg; max. 150 mg (DH); idős: > 75–100 mg kerülendő	alvászavar, fejfájás, depresszió (kis dózis)	idős, ISZB, ritmuszavar, QT, glaukóma, prosztata-hyperplasia, esésveszély
Duloxetin	30 mg (SmPC: 60 mg)	→ 60 mg	60 mg; max. 120 mg	depresszió, szorongás, OA-fájdalom társul	CrCl < 30, májbetegség, kontrollálatlan RR, fluvoxamin/ciprofloxacin, tramadol/triptán (óvatosan)
Pregabalin	75 mg 2× (150 mg/nap); idős/vese: 25–75 mg/nap	3–7 nap múlva 300 mg, további 7 nap után 600 mg	150–450 mg; max. 600 mg	alvászavar, szorongás; kevés interakció	vesekárosodás (dóziscsökkentés!), esésveszély, opioid/benzodiazepin mellett, visszaélés az anamnézisben
Gabapentin	300 mg/nap (1. nap)	2–3 naponta +300 mg	900–2400 mg 3 részletben; max. 3600 mg	mint pregabalin; olcsó	mint pregabalin; háromszori adagolás
Venlafaxin szakorvos	37,5 mg	hetente emelve	150–225 mg; max. 375 mg	depresszió társul, duloxetin nem tolerált	hypertonia, szívbetegség

Dózisok: SmPC-k (Teperinep, Dulsevia, Prabegin, Gordius, Faxiprol) és a magyar DPN-áttekintés 1. táblázata (Hernyák és mtsai, 2024). Vese szerinti adagolás: 8. fejezet.

Diabéteszes polyneuropathia (DPN) HU int

Alap: glikémiás kontroll, lábvédelem; B12-szint (metformin!) – a tünetek egy része nem fájdalom, hanem érzészavar.
Fájdalomra: a fenti 1. vonal (CG173). DPN-ben on-label: duloxetin (60 mg), pregabalin, gabapentin, karbamazepin (SmPC: 2–4 × 200 mg).
Patogenetikai/adjuváns (magyar gyakorlat): tioktsav 600 mg/nap éhgyomorra, benfotiamin 300 mg/nap – a fájdalomcsillapító mellé, nem helyette.
Gyenge evidencia: tramadol (max. 400 mg; szerotonerg szerrel nem), erős opioid (nem javasolt rutinszerűen).
Lokalizált, refrakter: kapszaicin 8% tapasz (30 perc, ~3 hónapig hat, 2–3 havonta ismételhető, max. 4 tapasz) – fájdalomcentrum.

Herpes zoster és postherpeses neuralgia (PHN) int (S2k 2019/2020) SmPC

Antivirális kezelés – kinek? (S2k #20, erős ajánlás): ≥ 50 év (bármely lokalizáció), fej-nyak régió, közepes–súlyos fájdalom, vérzéses/nekrotikus vagy többszegmentumos elváltozás, aberráns hólyagok, nyálkahártya-érintettség, immunszupprimált beteg, bőrbetegség (pl. atópiás dermatitis). < 50 év, törzsi/végtagi szövődménymentes zoster: mérlegelhető (#21).
Mikor? A lehető leghamarabb, a bőrtünetek után 72 órán belül. Később is indítható, amíg új hólyagok jelennek meg, disszeminációnál, szem- vagy fülzosternél és minden immunszupprimált betegnél (#25).
Hazai lehetőség: aciklovir 800 mg 5 × naponta (kb. 4 óránként, éjszaka nem), 7 napig – Herpesin Forte 800, Telviran 800, Aciclovir AL 800, Adavantis 800 (V). Vese: CrCl 10–25: 3 × 800 mg; CrCl < 10: 2 × 800 mg; bőséges folyadék (Herpesin Forte SmPC). Kreatinin-ellenőrzés CKD-ban (S2k #24).
A valaciklovir (3 × 1000 mg), a famciklovir (3 × 250 mg) és a brivudin (1 × 125 mg) az S2k-ban szerepel, de Magyarországon nincs forgalomban (PUPHA 2026.10.01., Pharmindex).
Iv. aciklovir (kórház): szövődményes vagy veszélyeztetett beteg – fej-nyak zoster idősnél, disszemináció, immunszuppresszió, KIR-/zsigeri érintettség (#22). Szemzoster (V1, Hutchinson-jel) → azonnal szemészet; fülzoster + facialis paresis (Ramsay Hunt) → fül-orr-gégész, neurológus.
Terhesség: szövődménymentes esetben nem javasolt antivirális kezelés; szövődményes esetben aciklovir (#31–32).
Fájdalom – akut szakasz (S2k #39–41): korán, szisztémás szerrel (nem helyi kezeléssel). Enyhe: NSAID/paracetamol/metamizol; közepes: + gyenge opioid (tramadol); súlyos: + erős opioid. Neuropátiás komponensnél (égő, nyilalló, allodynia): + gabapentin vagy pregabalin titrálva, szükség esetén + amitriptilin. Ha a gabapentinoid hat: előbb az opioidot, majd a nem-opioidot kell elhagyni.
TCA óvatosság (S2k): EKG a kezelés előtt; AV-blokk, szívelégtelenség, zárt zugú glaucoma, prostata-hyperplasia KI; > 100 mg/nap: rendszeres EKG. Gabapentinoid: diabéteszben vércukor-figyelés; leállítás ≥ 7 nap alatt.
PHN (a kiütés gyógyulása után > 3 hónappal is fennálló fájdalom): CG173 1. vonal (amitriptilin, duloxetin, gabapentin, pregabalin; gabapentin SmPC-javallat: PHN). Ha 2–4 hét alatt nem elég → váltás vagy kombináció (#42–43). Lokálisan, a bőr gyógyulása után: kapszaicin 8% tapasz (I, fájdalomcentrum), második vonalban lidokain 5% tapasz – ez Magyarországon nincs forgalomban (Versatis visszavonva 2025.02.10.).
szakorvos A bőrtünetek gyógyulása után 4 héttel is fennálló fájdalom → fájdalomspecialista (S2k #44). Ideg-/epidurális blokád: aneszteziológus/fájdalomcentrum.
Ki indítja? Aciklovir, analgetikum, gabapentinoid: HO bátran. Szem-/fülzoster, iv. kezelés, immunszupprimált beteg: szakellátás.

Trigeminus neuralgia (TN) int (EAN 2019; NICE CG173)

Első választás: karbamazepin (vagy oxkarbazepin – EAN). Karbamazepin: 200–400 mg/nap (idős: 2 × 100 mg) → fájdalommentességig (általában 3–4 × 200 mg), max. 1200 mg; a legkisebb hatásos fenntartó adag, remisszióban fokozatos elhagyás próbája (SmPC). CG173: alapellátásban karbamazepinnel kezdhető.
MRI minden betegnél (másodlagos TN, neurovascularis kompresszió); szakorvos neurológus bevonása.
Második vonal / kiegészítő: lamotrigin, gabapentin, botulinumtoxin-A, pregabalin, baklofén, fenitoin (neurológus).
Akut, súlyos exacerbáció: iv. fosfenitoin vagy lidokain (intézet).
Gyógyszerrel nem kontrollálható → idegsebészet (mikrovaszkuláris dekompresszió).
Karbamazepin: Na, vérkép, májfunkció; HLA-B*1502; erős enziminduktor (interakciók).

Radikulopátia, centrális és daganatos neuropátiás fájdalom

Radikuláris fájdalom: 6.1 – akutan gabapentinoid nem, krónikusan pregabalin/gabapentin/duloxetin/amitriptilin; 3 hét után szakorvos (002170) MRT.
Centrális (stroke utáni, gerincvelő-sérülés, SM): a CG173 lépcsője vonatkozik rá; a diagnózis és a beállítás jellemzően szakorvos (neurológus).
Daganatos neuropátiás fájdalom: opioid + TCA vagy antikonvulzív (002175 Ajánlás 2; ESMO I,A) – 6.9.
Krónikus fájdalom zavar: klomipramin (Anafranil) on-label, 10–150 mg/nap (SmPC).

6.8 Fejfájás – migrén, tenziós típusú, cluster, gyógyszer-túlhasználat int (EHF/EAN 2021; EFNS 2010; EAN 2023) SmPC

Vörös zászlók → sürgős kivizsgálás: hirtelen kezdetű („legerősebb”) fejfájás, neurológiai góctünet, láz + tarkókötöttség, 50 év felett új típusú fejfájás (óriássejtes arteritis is!), progresszív, fekvésre/Valsalvára fokozódó, daganatos/immunszupprimált beteg új fejfájása int.

Migrénroham – lépcső (EHF „ten steps”)

NSAID a roham elején: ASA 1000 mg (Aspirin 2 × 500), ibuprofen 400 mg, naproxen 825 mg (majd szükség szerint 275 mg 30 perc múlva – Apranax SmPC), diklofenák-kálium. Paracetamol (1 g) csak NSAID-intoleranciánál.
+ antiemetikum hányingernél (és a felszívódás javítására): metoklopramid 10 mg (max. 30 mg/nap, ≤ 5 nap) vagy domperidon 10 mg.
Triptán, ha az NSAID nem elég – korán, még enyhe fejfájásnál: szumatriptán 50 (–100) mg (max. 300 mg/24 h), eletriptán 40 mg (max. 80 mg), rizatriptán 10 mg (max. 20 mg; propranolol mellett 5 mg kell), frovatriptán 2,5 mg (max. 5 mg); súlyos rohamban/hányásnál sc. szumatriptán. Ha egy triptán nem hat → másik triptán. Visszatérő fejfájásnál 2. adag ≥ 2 óra múlva; vagy triptán + gyors NSAID (pl. Nomigrin). KI: koszorúér-betegség, stroke/TIA, PAD, kontrollálatlan RR.
szakorvos Triptán-kudarc vagy KI → gepant: rimegepánt (Vydura 75 mg, max. 75 mg/nap) vagy atogepánt (Aquipta 60 mg, max. 60 mg/nap) – mindkettő akut rohamra is javallt (SmPC; V, támogatás EÜ [42.] szerint). Ditan Magyarországon nincs forgalomban.
Kerülendő: opioid, barbiturát, ergot-származék.

Migrén megelőzése (EHF)

Mikor? Ha a migrén havi ≥ 2 napon rontja az életminőséget az akut kezelés ellenére (vagy gyakori akutszer-használat).
1. vonal: béta-blokkoló – propranolol 2–3 × 40 mg → 80–160 mg/nap (max. 240 mg; SmPC), metoprolol, bisoprolol; topiramát 25 → 100 mg/nap (SZ; fogamzóképes nőnél hatékony fogamzásgátlás nélkül KI); kandesartán (off-label).
2. vonal: amitriptilin 10–25 → 25–75 mg este (SmPC-javallat: migrén-profilaxis; J); flunarizin (Magyarországon nincs forgalomban); valproát (fogamzóképes nőnél KI).
3. vonal: szakorvos CGRP-antitestek (Aimovig, Ajovy – SZ) és gepantok (EÜ [42.]).
Értékelés 2–3 hónap után (antitestnél 3–6 hónap); siker esetén 6–12 hónap után szünet próbája.

Gyógyszer-túlhasználati fejfájás (MOH) – EHF

Definíció: ≥ 15 fejfájásnap/hó, rendszeres akutszer-túlhasználat mellett (ICHD-3: triptán, opioid, kombinált szer ≥ 10 nap/hó; egyszerű analgetikum ≥ 15 nap/hó).
Megelőzés: betegoktatás, akutszer-napok számolása (fejfájásnapló).
Kezelés: a túlhasznált szer elhagyása – hirtelen (opioid kivételével); az alapellátásban kezelhető.

Tenziós típusú fejfájás – EFNS 2010

Epizodikus: egyszerű analgetikum vagy NSAID (ibuprofen, ASA, paracetamol, naproxen, diklofenák – a hazai SmPC szerinti adagban); koffeines kombináció a második választás.
Nem javasolt: triptán, izomrelaxáns, opioid.
Az akutszer-napokat korlátozni kell (MOH!).
Krónikus forma megelőzése: amitriptilin az első (10–25 mg-tól; SmPC-javallat: krónikus tenziós fejfájás megelőzése), mirtazapin vagy venlafaxin a második választás.

Cluster fejfájás – EAN 2023 szakorvos

Roham: 100% oxigén ≥ 12 l/perc 15 percig, szumatriptán 6 mg sc. (Imigran autoinjektor).
Megelőzés: verapamil ≥ 240 mg/nap (EKG-kontroll mellett titrálva, off-label); átmeneti „áthidaló” kezelésként szteroid (≥ 100 mg prednizon-ekvivalens/nap 5 napig, majd leépítés; vagy iv. ≤ 500 mg), illetve nagy occipitalis ideg blokádja; alternatíva: lítium, topiramát, galkanezumab.
Diagnózis és beállítás: neurológus; a háziorvos folytatja a megelőzést.

Különleges csoportok – EHF

Terhesség: rohamra paracetamol az első; NSAID csak a 2. trimeszterben; triptán szakorvosi felügyelettel. Megelőzésre propranolol vagy amitriptilin; topiramát, kandesartán, valproát KI.
Szoptatás: paracetamol, ibuprofen, szumatriptán; megelőzésre propranolol.
Idős: triptán előtt CV kockázat, RR; > 50 év új fejfájás → másodlagos ok keresése.
Gyermek: ibuprofen az első (7. fejezet – testtömeg szerinti adag).

6.9 Daganatos fájdalom MRT (002175, 2023 – daganatos felnőttek hospice és palliatív ellátása) int (ESMO 2018) SmPC

Ki kezeli? A daganatos fájdalom csillapítása minden ellátási szinten feladat: a háziorvos indíthat és titrálhat erős opioidot is (HO óvatosan), a K1-szereket a 43/2005. EüM rendelet szerint rendeli (12. fejezet). Refrakter fájdalom, intervenciós igény, komplex tünetek → palliatív team / fájdalomambulancia; csontáttét, MSCC → onkológus, sugárterápia.

Felmérés minden vizitnél (002175 Ajánlás 2): NRS/VAS – az elmúlt 24 óra legerősebb fájdalma (ESMO); a fájdalom típusa (nociceptív szomatikus/zsigeri, neuropátiás, áttörő, mozgásra jelentkező); minden fájdalmat külön; pszichoszociális komponens. Kognitív zavarban viselkedés-megfigyelés.
Rendszeres („óra szerinti”) adagolás, szájon át, + előre felírt mentőadag; az NRS szerinti lépés (1. fejezet): < 3–4 nem-opioid ± adjuváns · 4–6 gyenge opioid + nem-opioid ± adjuváns (vagy kis dózisú erős opioid – ESMO II,C) · > 7 kis dózisú erős opioid azonnali titrálással.
Erős opioid kezdése – első választás az orális morfin (ESMO I,A), egyenértékű az oxikodon. Kezdő adagok (002175 4. táblázat), opioid-naiv betegnél:
• morfin gyors (Sevredol 10 mg) 6 × 10 mg (4 óránként), vagy retard (MST) 2 × 30 mg (gyenge opioid után; idősnél kevesebb);
• oxikodon gyors (Codoxy Rapid 10 – felezve) 4 × 5 mg, vagy retard 2 × 10(–20) mg;
• oxikodon/naloxon (Oxynador) 2 × 10/5 mg;
• fentanil-tapasz: a 002175 25 µg/h-t említ, de az SmPC szerint csak opioid-toleráns betegnek (opioid-naivnál legfeljebb 12 µg/h) – stabil orális adagról átállításra való (12. fejezet, konverzió).
Titrálás: ESMO: gyors hatású morfin 4 óránként + szükség szerinti (akár óránkénti) mentőadag; a 24 órás összmennyiség alapján másnap új alapadag. Emelés 30–50%-os (morfin) vagy kb. ⅓-os (oxikodon) lépésben (SmPC).
Áttörő fájdalom: gyors hatású opioid (Sevredol, Codoxy Rapid) – mentőadag: a napi dózis 10–15%-a (ESMO), illetve ⅙–⅛-a (Codoxy SmPC). Mikor kell az alapadagot emelni? 002175: ha 24 óra alatt ≥ 3 áttörő epizód; SmPC (oxikodon): > 2 mentőadag/nap; ESMO: > 4 mentőadag/nap – a gyakorlatban naponta ≥ 3 mentőadagnál emeljünk. Előre látható (mozgásra, kötéscserére jelentkező) fájdalomnál ~30 perccel előtte orális gyors opioid. Transzmukozális fentanil Magyarországon nincs forgalomban.
Mellékhatások megelőzése (002175 5. táblázat; ESMO): hashajtó minden opioid mellé az első naptól (biszakodil 1–2 × 10 mg, laktulóz 1–3 × 20–30 ml; ESMO I,A); hányingerre metoklopramid 3 × 10 mg vagy haloperidol 1–2 × 1,5 mg; zavartságra haloperidol; myoclonusra klonazepám 2 × 0,25–0,5 mg; viszketésre antihisztamin. Makacs obstipáció: oxikodon/naloxon (perifériás antagonista nincs forgalomban). Légzésdepresszió: naloxon.
Opioidváltás (ESMO III,C), ha elégtelen a hatás vagy elviselhetetlen a mellékhatás: konverzió után a számított dózis 50–75%-ával kezdeni (Codoxy SmPC); szájon át nem adható → sc. út (orális : sc/iv morfin = 2–3 : 1).
Vesekárosodás (eGFR < 30, CKD 4–5): fentanil (vagy buprenorfin – nincs forgalomban) a legbiztonságosabb (ESMO III,B); morfin metabolitjai felhalmozódnak → kerülendő vagy kis dózis, ritkább adagolás; oxikodon kezdő dózis −50% (SmPC).
Neuropátiás komponens: opioid + TCA vagy antikonvulzív (002175; ESMO I,A): amitriptilin 10–12,5 mg este → 75–100 mg; duloxetin 30 → 60–120 mg; gabapentin 100–300 mg → 3 × 1200 mg; pregabalin 75–150 → 2 × 300 mg; karbamazepin, oxkarbazepin. Ketamin nem rutinszerű (intézeti).
Csontfájdalom, csontáttét: NSAID, szteroid; sugárkezelés (8 Gy egyszeri frakció – ESMO I,A); denosumab vagy biszfoszfonát a szövődmények megelőzésére (onkológus).
Gerincvelő-kompresszió (MSCC) gyanúja (hátfájás + gyengeség, érzészavar, sphincterzavar): dexametazon 8–16 mg/nap azonnal, és sürgős MRI + onkológiai/sugárterápiás vagy idegsebészeti ellátás; később 2 hét alatt leépíteni (ESMO).
szakorvos Refrakter fájdalom: intervenciós eljárások – plexus coeliacus blokád (hasnyálmirigy-, felső hasi daganat), intraspinális (epidurális, intratecalis) adagolás (ESMO); metadon (SZ, intézeti beállítás).

Nem-opioidok és gyenge opioidok daganatos fájdalomban (002175 2–3. táblázat)

Szer	Adag (felnőtt)
paracetamol	500–1000 mg 4–6 óránként, max. 4 g/nap
metamizol	500–1000 mg 6–8 óránként, max. 4 g/nap (SmPC-javallat: tumoros fájdalom)
NSAID	ibuprofen max. 2400 mg · diklofenák max. 150 mg · naproxen max. 1100 mg · celekoxib 2 × 200 mg · ASA max. 4 g
tramadol	max. 400 mg/nap
dihidrokodein	max. 240 mg/nap
tapentadol	max. 600 mg/nap – Magyarországon nincs forgalomban

ESMO: a paracetamol és az NSAID önálló hatékonyságára daganatos fájdalomban kevés a bizonyíték (I,C); kombinációban hasznosak.

Adjuvánsok (002175 6. táblázat)

Kortikoszteroid (metilprednizolon, dexametazon): agyi nyomásfokozódás, plexus- vagy gerincvelő-kompresszió, anorexia.
Antidepresszáns: TCA 10–12,5 → 75–100 mg; duloxetin 30 → 120 mg; mirtazapin 15 → 45 mg.
Antikonvulzív: karbamazepin 50–100 mg → 3 × 400 mg; oxkarbazepin 150 mg → 2 × 1200 mg; gabapentin 100–300 mg → 3 × 1200 mg; pregabalin 75–150 mg → 2 × 300 mg; valproát.
Izomrelaxáns: tizanidin (max. 36 mg), baklofén (max. 100 mg).
Intézeti: ketamin, lidokain; csontáttétre biszfoszfonát/denosumab.
Egyéb tünetekre: benzodiazepin, levomepromazin, olanzapin, metilfenidát.
Időseknél kisebb kezdő adag.

Mi nincs Magyarországon? (PUPHA 2026.10.)

hidromorfon, buprenorfin-tapasz, tapentadol, transzmukozális/nazális fentanil, perifériás opioidantagonista (naloxegol, metilnaltrexon) – az ESMO által említett lehetőségek egy része tehát nem alkalmazható.
Van: morfin (MST Continus, Sevredol, injekció), oxikodon (Codoxy, OxyContin, Reltebon, Codoxy Rapid), oxikodon/naloxon (Oxynador), fentanil-tapaszok (12–100 µg/h), DHC, tramadol, metadon (SZ).

6.10 Vese- és epekólika int (EAU 2025; EASL 2016) SmPC

Vesekólika – EAU urolithiasis 2025

NSAID az első választás (erős ajánlás), a CV kockázat figyelembevételével – pl. diklofenák (Voltaren 75 mg/3 ml inj., SmPC), ibuprofen; az NSAID (metamizollal együtt) és a paracetamol hatásos, és jobb az opioidnál.
Opioid csak második vonal (gyenge ajánlás), ha az NSAID KI vagy nem elég; petidin nem.
Görcsoldó hozzáadása nem javít a fájdalomcsillapításon.
Metamizol (SmPC-javallat: kólika; súlyos esetben 1 g inj.) jó alternatíva NSAID-KI esetén.
Kiújuló kólika megelőzése: diklofenák 100–150 mg/nap 3–10 napig (CV/vese-KI-k!).
Distalis, > 5 mm-es uréterkőnél α-blokkoló (tamszulozin, off-label) a kőürülést segítheti – urológiai döntés.
Terhességben NSAID helyett: paracetamol; intradermális steril víz injekció.
Sürgős urológia: láz/infekció + elzáródás, anuria, szoliter vese, csillapíthatatlan fájdalom (dekompresszió).

Epekólika – EASL 2016

NSAID (pl. diklofenák 50–75 mg im., indometacin) – mérsékelt evidencia; az NSAID csökkenti az akut cholecystitis kialakulásának kockázatát és hatásosabb a görcsoldónál.
Kiegészítésül spazmolitikum (butilszkopolamin; Magyarországon: Buscopan 10 mg tbl, VN), súlyos fájdalomban opioid (az EASL a buprenorfint említi, mert kevésbé húzza össze az Oddi-sphinctert – Magyarországon nincs forgalomban).
Enyhébb esetben metamizol vagy paracetamol is elég lehet.
NSAID-KI: túlérzékenység, vesekárosodás, GI-szövődmény.
Sürgős sebészet/belgyógyászat: láz, sárgaság, csillapíthatatlan vagy elhúzódó fájdalom, peritonealis jelek (cholecystitis, cholangitis, pancreatitis). A tünetes epekő oki kezelése a cholecystectomia.

6.11 Fogfájás, fogászati beavatkozás utáni fájdalom int (ADA 2024) SmPC

Első vonal: NSAID ± paracetamol – hatásosabb, mint az opioid. Pl. ibuprofen 400 mg + paracetamol 1000 mg (vagy fix: Nurofen Duo, max. 3 napig); naproxen 2 × 275–550 mg; etorikoxib 90 mg max. 3 napig (fogászati műtét után – SmPC).
Maximum (ADA): ibuprofen 2400 mg, naproxen-nátrium 1100 mg, paracetamol 4000 mg/nap (a hazai SmPC-k napi maximuma alacsonyabb lehet – pl. Ibumax 600: ibuprofen 1800 mg, akut arthritisben 2400 mg; Paramax Forte: paracetamol 3 g).
Opioid csak, ha az első vonal elégtelen vagy NSAID KI – a legkisebb dózisban, ritkán > 3 napra.
Kodein és tramadol: 12 év alatt KI; 12–18 év között elhízott vagy alvási apnoés serdülőnél nem javasolt; tonsillectomia után 18 év alatt KI (FDA, Talvosilen SmPC); szoptatás alatt kerülendő.
A 2–3. napon fokozódó fájdalom foghúzás után → kontroll (alveolitis). A fájdalomcsillapító nem helyettesíti a fogorvosi oki kezelést.

6.12 Primer dysmenorrhoea int (AAFP 2021; SOGC 2017)

Tipikus anamnézisnél (a menstruációval kezdődő, 1–3 napos görcsös alhasi fájdalom) empirikus kezelés indítható (AAFP, C).
NSAID az első vonal (AAFP, A) – hatásosabb a placebónál és a paracetamolnál. 1–2 nappal a menstruáció előtt kezdve, rendszeres adagolással a vérzés első 2–3 napján, étellel. Pl. ibuprofen 400 mg 6–8 óránként (AAFP: 800 mg kezdés, majd 400–800 mg 8 óránként – a hazai SmPC max. napi adagja az irányadó); naproxen (AAFP: 500 mg, majd 250–500 mg 12 óránként; max. 1100 mg/nap – Apranax SmPC); dexketoprofen 25 mg 8 óránként (max. 75 mg).
Kombinált hormonális fogamzásgátló alternatív első vonal vagy kiegészítő (AAFP, B); levonorgesztrel-IUD (A) – nőgyógyász.
Kiegészítő: mozgás, hőterápia, TENS.
szakorvos Nőgyógyászati vizsgálat + UH, ha az első vonal hatástalan, vagy szekunder dysmenorrhoea jelei: változó vagy progresszív fájdalom, rendellenes vérzés, folyás, dyspareunia (endometriosis?) (AAFP, C).

A SOGC 2017-es irányelvének (No. 345) csak a bibliográfiai adatait láttam; a lépéseket az AAFP 2021-es összefoglalója alapján írtam.

6.13 Torokfájás SmPC

Szisztémás: ibuprofen 200–400 mg vagy paracetamol 500–1000 mg (SmPC szerint).
Helyi: flurbiprofen 8,75 mg szopogató tbl (Strepfen, Meboflur, Doliolfen, Rubisept) ≥ 12 év: 3–6 óránként 1, max. 5/nap, max. 3 nap; benzidamin (Tantum Verde); antiszeptikus/helyi érzéstelenítős szopogató tabletták.
3 napon túli, súlyosbodó panasz, magas láz, nyelési/légzési nehézség, egyoldali duzzanat (peritonsillaris tályog?) → orvosi vizsgálat; a bakteriális tonsillitis kezelése antibiotikum.

6.14 Posztoperatív és traumás akut fájdalom (felnőtt, ambuláns) SmPC int

Multimodális alap: paracetamol rendszeresen + NSAID (ha nincs KI) – pl. Nurofen Duo 1–2 tbl max. 3×/nap ≤ 3 nap; ibuprofen 400 mg + paracetamol 1 g külön; dexketoprofen 25 mg 8 óránként (max. 75 mg).
Közepes-erős akut: tramadol/dexketoprofen (Skudexa) 1 tbl 8 óránként, max. 5 napig; vagy tramadol/paracetamol; kodein/paracetamol (Talvosilen Forte) max. 3 napig.
Opioid csak rövid ideig (néhány nap), előre megadott mennyiségben, leállítási tervvel; székrekedés megelőzése.
Elhúzódó vagy fokozódó fájdalom → szövődmény keresése (infekció, compartment-szindróma, thrombosis).

7. Gyermek, terhesség, szoptatás

Gyermekek – testtömeg szerinti adagolás SmPC

Szer	Hazai készítmények	Adag	Max. / időtartam	Figyelem	Forrás
Ibuprofen	szuszpenzió: Nurofen narancs 20 mg/ml és Nurofen 40 mg/ml, Novorufen, Panactiv, Dolowill Baby; kúp: Nurofen 60 / 125 mg	20–30 mg/ttkg/nap 3–4 részletben, 6–8 óránként. Nurofen 20 mg/ml: 3–6 hó (5–7,6 kg) 50 mg, 24 óra alatt legfeljebb 2× · 6–12 hó 50 mg 3–4× · 1–3 év 100 mg 3× · 4–6 év 150 mg 3× · 7–9 év 200 mg 3× · 10–12 év 300 mg 3×	3 hónap és 5 kg alatt nem; ha 3 napnál tovább kell → orvos	Kiszáradt (hányó, hasmenéses) gyermeknél vesekárosodás. EHF: gyermek migrénrohamára az első választás.	SmPC Nurofen 20 mg/ml int
Paracetamol	Panadol Baby 24 mg/ml szuszp., Ben-u-ron szirup, Mexalen Baby; kúp: Mexalen 125 / 250 mg	10–15 mg/ttkg/adag, 4–6 óránként	max. 60 mg/ttkg/nap, legfeljebb 4 adag/nap; orvos nélkül ≤ 3 nap (Panadol Baby: > 4 kg, 37. hét után született)	Más paracetamol-tartalmú szerrel összeadódik.	SmPC Panadol Baby
Metamizol	Suppositorium metamizoli 100 / 200 mg FoNo; Flamborin 500 mg/ml csepp	Flamborin csepp: ≤ 14 év 8–16 mg/ttkg egyszeri adag (lázra általában 10 mg/ttkg elég), legfeljebb 4 ×/nap, 6–8 óránként. Kúp (FoNo): 100 mg: 3 hó – 2 év (8–12 kg), 1 kúp max. 3 ×/nap; 5 kg-os csecsemő: ½ kúp max. 4 ×/nap; 200 mg: 2–12 év (15–25 kg), 1 kúp max. 3 ×/nap	kúp: max. 40 mg/ttkg/nap, ≤ 3–4 nap; 3 hónap / 5 kg alatt nincs adat. A Flamborin csepp testtömeg szerinti táblázata képként szerepel – nem tudtam elolvasni. A 500 mg-os tabletta 15 év alatt nem ajánlott.	Agranulocytosis – láz, torokfájás esetén vérkép.	SmPC Flamborin csepp és 500 mg tbl, Suppositorium metamizoli FoNo NEAK
ASA	Aspirin Ultra 500, Kalmopyrin 500	12 év (40 kg) alatt csak orvosi javallatra; 12–15 év (40–50 kg): 1 tbl, ≥ 4 óra, max. 6 tbl/nap		Gyermekgyógyászatban lázra/fájdalomra az ibuprofen és a paracetamol a szokásos.	SmPC Aspirin Ultra
Kodein (Talvosilen)	–	12 év alatt nem; 18 év alatt tonsillectomia/adenotomia után (alvási apnoe miatt) KI		CYP2D6 ultragyors metabolizálóban KI.	SmPC
Tramadol	–	12 év alatt KI (Contramal kapszula)		FDA: 12–18 év között elhízott vagy alvási apnoés serdülőnél nem javasolt.	SmPC int
Flurbiprofen szopogató, Strepfen	Strepfen, Meboflur, Doliolfen, Rubisept	12 év alatt KI		–	SmPC

Terhesség SmPC int

Paracetamol az első választás, a legkisebb hatásos dózisban, a legrövidebb ideig. Az EMA 2025.09.23-i közleménye szerint az EU-s ajánlás nem változik: nincs bizonyíték arra, hogy terhesség alatti szedése autizmust okozna (az ENTIS és az MHRA is hasonlóan nyilatkozott).
NSAID (Ibumax SmPC): az 1–2. trimeszterben csak egyértelmű szükség esetén; a 20. héttől több napos szedésnél oligohydramnion és ductus arteriosus-szűkület monitorozása; a 3. trimeszterben KI. Celekoxib a teljes terhesség alatt KI; diklofenák-tapasz a 6. hónaptól KI.
Metamizol: 3. trimeszterben KI.
Migrén: rohamra paracetamol; NSAID csak a 2. trimeszterben; triptán szakorvosi felügyelettel; megelőzésre propranolol vagy amitriptilin; topiramát, kandesartán, valproát KI (EHF).
Vesekólika: NSAID helyett paracetamol, intradermális steril víz (EAU).
Opioid: csak indokolt esetben, rövid ideig – tartós szedés után újszülöttkori megvonás lehetséges (SmPC 4.6).

Szoptatás SmPC int

Választható: paracetamol, ibuprofen; migrénben szumatriptán; megelőzésre propranolol (EHF).
KI: kodein (Talvosilen), naproxen (Apranax SmPC), nabumeton (Relifex), tolperizon.
Metamizol: ismételt adagolása szoptatás alatt kerülendő; egyszeri adag után az anyatejet 48 órán át le kell fejni és ki kell önteni (Flamborin SmPC).
Tramadol: szoptatás alatt nem javasolt; egyszeri adag után a szoptatást nem kell felfüggeszteni (Contramal SmPC).
Fogászati fájdalomban az ADA szintén a kodein és a tramadol kerülését javasolja szoptatás alatt.

8. Dózismódosítás: időskor, vesefunkció, májfunkció

Időskor (≥ 65–75 év) MRT SmPC

Első: helyi NSAID, paracetamol (szokásos adag, Rubophen SmPC).
NSAID: legkisebb dózis, legrövidebb idő; NSAID vagy ASA mellé gyomorvédelem (geriátriai irányelv); meloxikam 7,5 mg; dexketoprofen max. 50 mg/nap kezdetben.
Tramadol > 75 év: adagolási intervallum nyújtása; tramadol/paracetamol: elimináció elhúzódik; Skudexa: kezdetben max. 2 tbl/nap.
Opioid: morfin kisebb napi adag; fentanil csak 12 µg/h-val kezdhető naiv idősnél; esés, delírium, obstipáció.
Kerülendő/óvatos: amitriptilin (antikolinerg – > 65 év: 10–25 mg kezdés, > 75 mg óvatosan), izomrelaxánsok, benzodiazepin + opioid. Geriátriai irányelv: duloxetin időseknek mellékhatásai miatt depresszióban nem javasolt; SSRI + triptán kerülendő.
Polifarmácia-felülvizsgálat (Beers, STOPP-START; Ajánlás 49, A).

Májkárosodás SmPC

Paracetamol: krónikus stabil májbetegségben dózis↓, intervallum↑; súlyos KI; Miderix májbetegségben ≤ 2 g paracetamol/nap.
Nimesulid: bármilyen májkárosodás KI.
Diklofenák: májelégtelenség KI; celekoxib közepes májkárosodásban fél dózis.
Oxikodon: kezdő dózis −50%; tramadol: intervallum nyújtása.
Duloxetin: májbetegség KI · amitriptilin: súlyos májbetegség KI · tizanidin: súlyos KI.
Pregabalin: nem kell módosítani.

Terhesség, szoptatás, gyermek

Lásd a 7. fejezetet (trimeszter szerinti NSAID-szabályok, paracetamol – EMA 2025, szoptatás, gyermekdózisok).

Vesefunkció szerinti adagolás (CrCl / eGFR, ml/perc) SmPC MRT

Vese / eGFR – CKD irányelv (002309, 2025): tartós NSAID kerülendő (nefrotoxikus), gyógyszeradagolás a vesefunkcióhoz igazítva. Pregabalin/gabapentin SmPC Cockcroft–Gault-képletet ad meg: CrCl = 1,23 × (140 − kor) × ttkg / se-kreatinin (µmol/l), nőnél × 0,85.

Szer	CrCl ≥ 60	CrCl 30–59	CrCl 15–29	CrCl < 15 / dialízis
Paracetamol (Rubophen)	szokásos	szokásos (GFR 10–50: ≥ 6 óránként)	≥ 6 óránként	< 10: ≥ 8 óránként; súlyos vesekárosodás KI (SmPC)
Metamizol	szokásos	dózis↓; ismételt nagy adag kerülendő
NSAID általában	legkisebb dózis, rövid ideig	kerülendő tartósan; ha muszáj: rövid, kontroll (kreatinin, K⁺)	KI: naproxen, celekoxib, etorikoxib, nimesulid (< 30)	KI: diklofenák (< 15), meloxikam (nem dializált súlyos)
Dexketoprofen, Skudexa	szokásos (enyhe: Skudexa max. 2 tbl)	CrCl < 59: KI / nem adható
Tramadol	szokásos	intervallum nyújtása a beteg igénye szerint		intervallum nyújtása; tramadol/paracetamol < 10: nem javasolt
Kodein + paracetamol	szokásos	szokásos (SmPC)		< 10: ≥ 8 óránként
Oxikodon	szokásos	kezdő dózis −50%, egyéni titrálás
Fentanil tapasz	szokásos	óvatosan; naivnál csak 12 µg/h; toxicitás figyelése
Pregabalin (napi kezdő → max.)	150 → 600 (2–3×)	75 → 300 (2–3×)	25–50 → 150 (1–2×)	25 → 75 (1×); HD után +25–100 mg
Gabapentin (napi összdózis)	> 80: 900–3600; 60–79: 600–1800	50–59: 600–1800; 30–49: 300–900	150–600 (150 = 300 mg másnaponta)	150–300; < 15 arányosan tovább ↓
Duloxetin	szokásos	30–80: nincs módosítás	< 30: KI
Amitriptilin	vesefunkció nem befolyásolja a kinetikát
Kolchicin	szokásos	SmPC: enyhe-közepes 0,5 mg/nap · konszenzus: GFR < 30 rohamra kerülendő, profilaxisra csökkentett dózis		súlyos vesekárosodás: KI
Allopurinol – SmPC	szokásos (100–900 mg)	szokásos (CrCl > 20)	CrCl 10–20: 100–200 mg/nap	< 10: 100 mg/nap vagy ritkábban; dialízis: 300–400 mg a kezelés után
Allopurinol – konszenzus 2020	titrálás a célértékig	GFR < 50: max. 100 mg	GFR < 30: max. 50 mg (ha nem elég → febuxostat)
Febuxostat	szokásos	enyhe-közepes: nincs módosítás	CrCl < 30: nem teljes körűen vizsgált – óvatosan
Morfin	szokásos	dózis↓, intervallum↑ int	eGFR < 30: kerülendő – metabolitok felhalmozódnak; helyette fentanil (ESMO III,B)
Metoklopramid	szokásos	CrCl 15–60: dózis −50%		≤ 15: dózis −75%
Miderix	szokásos	GFR 10–50: 1 tbl 6 óránként		< 10: 1 tbl 8 óránként
Baklofén	szokásos	csökkentett dózis		dializált: kb. 5 mg/nap
Eletriptán, tolperizon	szokásos	tolperizon: egyéni titrálás	súlyos vesekárosodás: eletriptán KI; tolperizon nem ajánlott

9. NSAID-választás GI- és CV-kockázat szerint

	Alacsony CV kockázat	Magas CV kockázat / ismert CV betegség
Alacsony GI kockázat	nem szelektív NSAID legkisebb dózisban, rövid ideig (ibuprofen, naproxen, diklofenák stb.)	NSAID lehetőleg kerülendő; helyi NSAID, paracetamol/metamizol. ISZB/PAD/stroke, szívelégtelenség NYHA II–IV: diklofenák, aceklofenák, celekoxib, etorikoxib KI (SmPC). Ha mégis: naproxen int legkisebb dózisban, rövid ideig.
Magas GI kockázat (fekély/vérzés előzmény, > 65 év, antikoaguláns, TAG, szteroid, SSRI)	COX-2-gátló vagy NSAID + PPI (Apranax Plus, Diclopram vagy külön PPI). Derékfájás Ajánlás 17: COX-2 vagy klasszikus NSAID ± PPI MRT.	NSAID kerülendő → helyi NSAID, paracetamol, metamizol, szükség esetén tramadol. Aktív/ismétlődő fekély: minden NSAID KI.

A mátrix az SmPC-k KI-jain és a hazai irányelvek NSAID+PPI/COX-2 ajánlásán alapul; a négymezős logika nemzetközi gyakorlat int. Gyomorvédelemre PPI; az irányelvek PPI-dózist nem adnak.

10. Fontos interakciók

Kombináció	Kockázat	Teendő	Forrás
NSAID-ok
NSAID + orális antikoaguláns (warfarin, acenokumarol, DOAC), heparin, TAG, tiklopidin	vérzés ↑	NSAID kerülendő; paracetamol/helyi szer; ha muszáj: rövid, PPI. Piroxikam, Algoflex Ultra Forte: antikoaguláns mellett KI.	SmPC
NSAID + SSRI/SNRI, glükokortikoid	GI vérzés ↑	PPI vagy alternatíva	SmPC
NSAID + ACE-gátló/ARB + diuretikum („triple whammy”)	akut vesekárosodás, hyperkalaemia, RR-kontroll romlása	kerülendő; ha rövid ideig muszáj: kreatinin, K⁺ ellenőrzése; kálium-megtakarító diuretikum mellett K⁺ rendszeresen	SmPC int
Két NSAID együtt (orális + orális, tartósan orális + helyi)	mellékhatás ↑ hatásnövekedés nélkül	ne kombináld (térd-OA Ajánlás 23)	MRT
NSAID + metotrexát, lítium	szintemelkedés	kerülendő / szintkontroll	int
Opioidok, tramadol
Tramadol + SSRI, SNRI (duloxetin, venlafaxin), TCA (amitriptilin, klomipramin), triptán, MAO-gátló	szerotonin-szindróma; MAO-gátló mellett KI	alacsony dózis, tünetek ismertetése (agitáció, tremor, myoclonus, láz); MAO-gátló 14 napon belül KI	SmPC
Tramadol + görcsküszöböt csökkentő szerek (bupropion, TCA, antipszichotikum)	görcsroham; > 400 mg/nap is	epilepsziában csak kényszerítő okból	SmPC
Tramadol, kodein + CYP2D6-gátló (fluoxetin, paroxetin, bupropion) vagy gyenge metabolizáló	hatás ↓ (kevesebb aktív metabolit)	más szer; kodein ultragyors metabolizálóban KI	SmPC
Opioid + benzodiazepin, Z-szer, gabapentinoid, alkohol, antihisztamin	szedáció, légzésdepresszió, halál	kerülendő; ha muszáj: legkisebb dózis, legrövidebb idő, beteg/hozzátartozó tájékoztatása	SmPC
Tramadol + karbamazepin	tramadol hatás ↓ (enzimindukció)	kerülendő int	int
Fentanil + CYP3A4-gátló (klaritromicin, azol, ritonavir) / külső hő, láz	fentanil-szint ↑ → légzésdepresszió	monitorozás, dózis↓; hőforrás kerülése	SmPC
Adjuvánsok, egyéb
Tizanidin + fluvoxamin, ciprofloxacin (CYP1A2)	tizanidin-szint többszörösére ↑, hypotonia	KI	SmPC
Duloxetin + fluvoxamin, ciprofloxacin, enoxacin	duloxetin-szint ↑	KI	SmPC
Kolchicin + CYP3A4/P-gp-gátló (klaritromicin, eritromicin, ciklosporin, ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol, HIV-proteázgátló, verapamil, diltiazem); sztatinok	kolchicin-toxicitás (akár halálos)	dózis↓ vagy kerülendő, szoros monitorozás	SmPC
Allopurinol vagy febuxostat + azatioprin, 6-merkaptopurin	tiopurin-toxicitás (csontvelő-szuppresszió)	allopurinol mellett az azatioprin a negyedére csökkentendő – kerülendő; febuxostat mellett nem javasolt	SmPC
Lamotrigin + valproát	lamotrigin-szint ↑ → SJS-kockázat	a valproát melletti, lassabb titrálási séma (SmPC)	SmPC
Venlafaxin, duloxetin + NSAID, antikoaguláns	vérzés ↑ (szerotonerg thrombocyta-hatás)	PPI mérlegelése	SmPC
Verapamil + kolchicin, szimvasztatin; béta-blokkoló	kolchicin-toxicitás; bradycardia, AV-blokk	kolchicin nem adható (konszenzus); EKG	SmPC HU
Karbamazepin + kumarin, DOAC, fogamzásgátló, sok más szer	enzimindukció → hatás ↓	interakció-ellenőrzés indítás előtt	SmPC
Triptán + SSRI/SNRI, ergotamin	szerotonin-szindróma; vasospasmus	ergotamin KI; SSRI+triptán időseknél kerülendő	SmPC MRT
Paracetamol + más paracetamol-tartalmú (kombinált, megfázás elleni) szer, alkohol	túladagolás, májkárosodás	összdózis számolása (Nurofen Duo, Zaldiar, Doreta, Miderix, Talvosilen, Coldrex, Neo Citran…)	SmPC

11. Gyakori kombinációk

ésszerű kombinációk

Paracetamol + NSAID (külön vagy fix: Nurofen Duo, Dolowill Duo, Advil Duo) – additív hatás; térd-OA irányelv szerint kombinálható.
Tramadol + paracetamol (Zaldiar, Doreta, Tramcet, Doreta SR) és tramadol + NSAID (Skudexa, Delanxara; vagy külön) – derékfájás Ajánlás 25: előnyös; csípő-OA: gyenge opioid NSAID-dal.
Helyi NSAID + paracetamol / metamizol – enyhe musculoskeletalis fájdalom.
NSAID + PPI (Apranax Plus, Diclopram vagy külön) – GI kockázatnál.
Erős opioid + hashajtó (rutinszerűen); oxikodon + naloxon (Oxynador).
Retard opioid + azonnali hatású mentő adag (Codoxy + Codoxy Rapid; MST + Sevredol).
Gabapentinoid + duloxetin/TCA – neuropátiás fájdalomban részleges válasznál int.
NSAID + rövid izomrelaxáns (tizanidin) – akut derékfájás izomgörccsel.
NSAID (vagy triptán) + metoklopramid/domperidon – migrénroham (EHF).
Triptán + gyors NSAID (Nomigrin vagy külön) – visszatérő migrénnél (EHF).
Allopurinol + kolchicin (vagy kis dózisú NSAID) – az első 6 hónapban rohamprofilaxis (konszenzus).
Erős opioid + nem-opioid + adjuváns (TCA/gabapentinoid, szteroid) – daganatos fájdalom típus szerint (002175).

kerülendő kombinációk

Két NSAID (pl. ibuprofen + diklofenák; tartósan orális + helyi NSAID).
Két paracetamol-tartalmú szer (pl. Zaldiar + Rubophen, Miderix + Nurofen Duo).
Két opioid tartósan (pl. tramadol + DHC / oxikodon) – kivéve retard + azonos hatóanyagú mentő adag.
Tramadol + SSRI/SNRI/TCA – csak indokolt esetben, alacsony dózissal, monitorozva.
Opioid + benzodiazepin / gabapentinoid / alkohol – légzésdepresszió.
NSAID + ACE-gátló/ARB + diuretikum („triple whammy”), NSAID + antikoaguláns.
TCA + SNRI (amitriptilin + duloxetin) – szerotonerg/kardiális.
Tizanidin vagy duloxetin + ciprofloxacin/fluvoxamin – KI.
Kolchicin + klaritromicin, ciklosporin, verapamil, azolok – életveszélyes toxicitás.
Triptán + ergotamin; két különböző triptán 24 órán belül.
Allopurinol/febuxostat + azatioprin.

12. Opioidok: konverzió, mellékhatások, rendelés

Ekvianalgetikus szorzók → 24 órás orális morfin SmPC

Fentanil (Matrifen) SmPC 1. táblázat: napi korábbi opioid (mg) × szorzó = napi orális morfin (mg). Csak fentanilra váltás számításához készült.

Opioid (orális)	Szorzó
morfin	1
oxikodon	1,5 (Codoxy SmPC: 10 mg oxikodon ≈ 20 mg morfin)
tramadol	0,25 (400 mg ≈ 100 mg morfin)
kodein	0,15
tapentadol	0,4 (nincs forgalomban)
hidromorfon	4 (nincs forgalomban)
morfin parenteralis	3
tramadol parenteralis	0,3

Opioidváltáskor: a számított új dózis 50–75%-ával kezdj (inkomplett kereszttolerancia) SmPC Codoxy. Dihidrokodeinre a táblázat nem ad szorzót.

ESMO 2018 (3. táblázat) int: orális morfin : orális oxikodon = 1,5 : 1 · orális : iv./sc. morfin = 2–3 : 1 · orális morfin → transzdermális fentanil 100 : 1 (60 mg/nap ≈ 25 µg/h) · (orális morfin → hidromorfon 5–7,5 : 1 és → transzdermális buprenorfin 75 : 1 – Magyarországon nincs forgalomban) · morfin → metadon 5–12 : 1 (csak szakorvos). A forrásonként eltérő arányok (pl. oxikodon 1,5 vs Codoxy SmPC 2) miatt váltáskor mindig óvatosan, alacsonyabb dózissal kezdj.

Orális morfin → fentanil tapasz SmPC (Matrifen)

Napi orális morfin (mg) instabil / opioidváltás (≈150:1)	Stabil, jól tolerált (≈100:1)	Fentanil µg/h
< 90	≤ 44	12
90–134	45–89	25
135–224	90–149	50
225–314	150–209	75
315–404	210–269	100

A maximális hatás az első tapasz felhelyezése után 24 órán belül nem értékelhető (a szérumszint fokozatosan nő) – ez idő alatt mentő adag szükséges lehet; emelés leghamarabb 72 óra után. A táblázatok fentanilról más opioidra váltásra nem használhatók. CYP3A4-gátló a tapasz eltávolítása után legalább 1 hétig kerülendő.

Mellékhatások kezelése, leállítás

Obstipáció: nem alakul ki tolerancia → rendszeres hashajtó az első naptól (biszakodil 1–2 × 10 mg, laktulóz 1–3 × 20–30 ml – 002175; ESMO I,A); oxikodon/naloxon alternatíva MRT int.
Hányinger: főleg az első 1–2 hétben; metoklopramid 3 × 10 mg vagy haloperidol 1–2 × 1,5 mg (002175) MRT.
Szedáció, szédülés, esés: titráláskor gépjárművezetés kerülendő.
Légzésdepresszió: benzodiazepin/alkohol/gabapentinoid mellett; fentanilnál 48 óra figyelés.
Leállítás: tartós szedés után fokozatosan (megvonás); gabapentinoid ≥ 1 hét; baklofén 1–2 hét SmPC.
Opioidhasználati zavar gyanúja: addiktológiai/fájdalomcentrum (derékfájás Ajánlás 24; külön hazai irányelv: 002289-2024 – ebben a munkában nem dolgoztam fel) MRT.

K1 erős opioid rendelése – 43/2005. EüM rendelet jog

Fokozottan ellenőrzött szer: K1, K2, P2 listás (morfin, oxikodon, fentanil). Nem tartozik ide: tramadol (nem K-listás), kodein- és DHC-készítmények (K3).

Hatáserősség arab számmal (kézzel írt vényen betűvel is); mennyiség latinul, római számmal és betűvel (3. § (4)).
„Szükség esetén” adagolás csak a maximális napi adag feltüntetésével (3. § (6)).
SmPC szerinti adag túllépése: „!” + aláírás, bélyegző (e-vényen elektronikus jelölés) (3. § (7)–(8)).
Mennyiség egész csomagra kerekítve (3. § (10)).
Egy vényen legfeljebb 15 napi mennyiség (5. § (1)); háziorvos legfeljebb 30 napra (külföldi út: 90 nap) (6. § (5)).
Várhatóan > 30 napos kezelést a háziorvos rendel (kivéve csak szakorvos által rendelhető szereket) (6. § (1)); Értesítő (1. melléklet) a beteg által választott gyógyszertárnak (6. § (3)); nyilvántartás (2. melléklet) (6. § (4)); ugyanaz a gyógyszertár expediál (6. § (8)).
Új Értesítő: 3 hónaponként, illetve gyógyszerváltás, új szer vagy dózisemelés esetén (6. § (10)).
Fel nem használt adag visszaszolgáltatása a gyógyszertárnak (6. § (9)). Vény 5 munkanapon belül váltható ki (7. § (2)).
Általános szabály (44/2004.): egy vényen ≤ 30 nap, tartós kezelésnél ≤ 3 hónap; e-vény kötelező a P4-listás szerekre (nem az opioidokra).

13. Rendelhetőség és támogatás – mire figyelj

Rendelhetőségi kódok (PUPHA) NEAK jog

VN – vény nélkül (paracetamol, metamizol tbl, ibuprofen ≤ 400 mg, dexketoprofen 25 mg, helyi NSAID-ok, diklofenák tapasz).
V – vényköteles; J – első rendelés az indikáció szerinti szakorvosé, utána a háziorvos is folytathatja (44/2004. 2. § (2)): Teperinep (amitriptilin), febuxostat (Adenuric, Doluric, Febuxostat Krka/Stada), Imigran, Cinie, Triptagram.
SZ – csak szakorvos rendelheti: tolperizon (Mydeton, Miderizone), topiramát (Topamax, Etopro), Nalpain, CGRP-antitestek (Aimovig, Ajovy), metadon, IL-1-gátlók (Kineret, Ilaris), metotrexát, zoledronsav, denosumab, haloperidol inj.
I – csak fekvőbeteg-intézmény (Qutenza, Thiogamma Turbo-Set infúzió, iv. ibuprofen/paracetamol infúziók egy része).
V## – K1 kábítószer (morfin, oxikodon, fentanil): 43/2005. EüM.
„+”/„++” keresztjelzés: vény nélkül kapható keresztjelzésű szer 14 év alatti gyermeknek vény nélkül nem adható ki (44/2004. 16. § (1)).

Támogatás – jellemző pontok NEAK

Normatív 25%: Apranax/Analgesin 275/550, Apranax Plus, Meloxep 30×, Xefo, Mesulid/Nidol, Relifex, tramadol-készítmények többsége, tramadol/paracetamol (Doreta 30×, Tramcet, Doreta SR), triptánok, karbamazepin, amitriptilin, izomrelaxánsok; N55: Diclopram, Nomigrin.
EÜ70 [7., 8/a, 8/b]: naproxen, meloxikam, nimesulid, celekoxib, etorikoxib (60/90) – emelt indikáció szerint; [16.]: tizanidin, baklofén, tolperizon.
EU90 [2/b]: pregabalin, gabapentin, duloxetin 60/90 (neuropátiás fájdalom); [25.]: oxikodon 10/20, Oxynador, fentanil 12/25 µg/h; [42.]: CGRP.
Emelt pontok (új sorok): tioktsav [2/b.]; febuxostat [25.]; prednizolon, metilprednizolon, dexametazon [20/a.]; oxkarbazepin, lamotrigin [5/a2.]; topiramát [5/a3., 5/b1.]; venlafaxin [7/a2.]; klomipramin [7/a1., 8.]. Allopurinol (Milurit 100/300, Lurecine): normatív 80%.
Közgyógy (EK): [8/b2] tramadol, DHC; [8/b3] erős opioidok; [8/b1] egyes metamizol-kiszerelések.
A pontok pontos indikációs szövegét a NEAK EÜ-listában ellenőrizd – itt csak a pontszámot vettem át a PUPHA-ból.

14. Nem elérhető / nem forgalmazott szerek (2026.10.)

Szer	Státusz	Következmény	Forrás
Buprenorfin tapasz (Transtec, Norspan)	engedély visszavonva (Transtec: 2023.07.21.)	transzdermális alternatíva: fentanil (csak opioid-toleránsnak)	NEAK OGYÉI
Tapentadol (Adoben; Palexia)	Adoben engedélyezett, de nincs forgalomban; Palexiát nem találtam	–	OGYÉI NEAK
Hidromorfon (Jurnista)	visszavonva	–	OGYÉI
Lidokain 5% tapasz (Versatis)	visszavonva 2025.02.10.	postherpeses neuralgiában nincs hazai lidokain tapasz	OGYÉI
Kapszaicin 8% tapasz (Qutenza)	csak fekvőbeteg-intézmény („I”)	fájdalomcentrumba irányítás	NEAK
Tiokolchikozid (Muscoril), ketoprofen orális (Okitask), parekoxib (Dynastat), Parcodin, Ralgen SR, Tramadol Krka	nem találtam forgalomban	–	OGYÉI NEAK
Transzmukozális/nazális fentanil; naloxegol, metilnaltrexon (A06AH)	nincs forgalomban	áttörő fájdalomra orális gyors opioid; opioid-obstipációra hashajtó, oxikodon/naloxon	NEAK
Szenna, önálló makrogol (gyógyszerként)	a PUPHA forgalomban lévő gyógyszerei között nem szerepel	biszakodil, nátrium-pikoszulfát, laktulóz	NEAK
Flunarizin; urikozurikumok (benzbromaron, probenecid)	nincs forgalomban	migrén-profilaxis: propranolol, amitriptilin, topiramát; köszvény: allopurinol, febuxostat	NEAK HU
Etorikoxib 120 mg; meloxikam 7,5 mg; oxikodon retard 5 mg; celekoxib 100 mg; amitriptilin 10 mg; fentanil 12 µg/h (Matrifen kivételével)	erősség nincs forgalomban	adagolás a meglévő erősségekkel tervezendő	NEAK

Források

Hazai irányelvek, konszenzusok, jogszabályok, adatbázisok

BM – Egészségügyi Szakmai Kollégium: A derékfájás diagnosztikája és kezelése, egészségügyi szakmai irányelv, 002170 (2024). Teljes szöveg feldolgozva (Ajánlás 1–35).
BM ESZK: A térdízületi artrózis ellátásáról, 002125 (Egészségügyi Közlöny 2026.04.10., 8. szám) – Ajánlás 18–26.
BM ESZK: Csípőízületi artrózis ellátása, 002130 (2024.05.31.) – Ajánlás 21–28.
BM ESZK: A daganatos felnőtt betegek teljes körű hospice és palliatív ellátásáról, 002175 (2023) – Ajánlás 2, 2–6. táblázat. neak.gov.hu – 002175.
BM ESZK: egészségügyi szakmai irányelv a befagyott váll (adhesiv capsulitis) ellátásáról (fizioterápiás fókusz), 002327 (2026) – az első vonalbeli kezelésre vonatkozó ajánlás.
BM ESZK: A felnőttkori idült vesebetegség diagnózisáról és kezeléséről, 002309 (2025).
BM ESZK: A multimorbid geriátriai betegek ellátásáról és kezeléséről, 002278 (2025) – Ajánlás 49, gyomorvédelem, SSRI + triptán.
BM ESZK: Opioidhasználati zavar és kezelése, 002289 (2024) – letöltve, részletesen nem dolgoztam fel.
Járai Z, és mtsai. Az MHT, az MNT és az MRE konszenzusa a hyperurikaemiás és a köszvényes betegek ellátásáról. Hypertonia és Nephrologia 2020;24(Suppl 2):S1–S20. PDF (mdosz.hu) – teljes szöveg.
Szekanecz Z. A köszvény terápiája. Háziorvos Továbbképző Szemle 2014;19:50– (az utolsó oldalszámot a PDF nem tünteti fel) – a rohamkezelési részt használtam.
Hernyák M, Tóth L, Sztanek F. A fájdalmas diabéteszes neuropátia patogenetikai alapon nyugvó és tüneti kezelésének modern szemlélete. Diabetologia Hungarica 2024;32(2):111–118. doi:10.24121/dh.2024.9 – teljes szöveg.
OGYÉI/NNGYK gyógyszer-adatbázis, alkalmazási előírások (4.1–4.6 pont), letöltve 2026.10.06–07.: ogyei.gov.hu/gyogyszeradatbazis – Rubophen 500, Paramax Forte 1 g, Panadol Baby, Algopyrin 500, Flamborin 500, Aspirin Ultra 500, Ibumax 600, Algoflex Ultra Forte 600, Nurofen narancs 20 mg/ml, Nurofen Duo, Apranax, Apranax Plus, Voltaren retard, Diclopram, Aflamin, Ketodex, Meloxep, Xefo Rapid, Brexin, Mesulid, Celebrex, Roticox, Arcoxia, Strepfen, Contramal, Tramadolor, Zaldiar, Doreta SR, Skudexa, DHC 60, Talvosilen Forte, MST Continus, Sevredol, Codoxy, Codoxy Rapid, Oxynador, Dolforin, Matrifen, Prabegin, Gordius, Dulsevia, Teperinep, Anafranil, Faxiprol, Tegretol, Neurotop, Trileptal, Lamictal, Thiogamma oral, Benfogamma 300, Milgamma neuro, Sirdalud, Mydeton, Miderix, Lioresal, Colcamexx, Milurit, Doluric, Prednisolon-Richter, Medrol, Dexamethasone Krka, Imigran, Relpax, Huma-Pronol, Topamax, Isoptin, Cerucal, Domperidon-EP, Flector 140 mg tapasz, Keplat, Voltaren Emulgel Forte.
PHARMINDEX Online (pharmindex-online.hu, bejelentkezett hozzáférés), alkalmazási előírások 4.1–4.6 pontja, lekérve 2026.10.07.: Seractil 400, Relifex 500, Flugalin 100, Zadex 60, Rantudil 90 retard, Calvinia 10, Wurazox 2,5, Nomigrin 85/500, Aimovig 70, Ajovy 225, Vydura 75, Aquipta 60, Flamborin 500 mg/ml csepp, Suppositorium metamizoli 100/200 mg FoNo, Contramal 100 retard, Herpesin Forte 800, Panadol Rapid Extra, Saridon, Miralgin, Algopyrin Trio, Nodoryl Complex. A valaciklovir és a brivudin ATC-kódja alatt nincs termék; famciklovirra nincs találat.
NEAK Publikus Gyógyszertörzs (PUPHA) 2026.10.01. (mdb): forgalmazási státusz, kiszerelés, rendelhetőség (VN/V/J/SZ/I), támogatás – neak.gov.hu – Végleges PUPHA.
43/2005. (X. 15.) EüM rendelet a fokozottan ellenőrzött szerek rendeléséről és 44/2004. (IV. 28.) ESzCsM rendelet – net.jogtar.hu.

Nemzetközi irányelvek és közlemények

NICE CG173. Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist settings (2013, frissítve 2020.09.22.) – 1.1.2, 1.1.8–1.1.14. nice.org.uk/guidance/cg173 – teljes szöveg.
NICE NG193. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain (2021.04.07.). nice.org.uk/guidance/ng193 – ajánlások.
Soliman N, et al. [NeuPSIG: neuropátiás fájdalom gyógyszeres és non-invazív neuromodulációs kezelése – metaanalízis] Lancet Neurol 2025;24(5):413–428. doi:10.1016/S1474-4422(25)00068-7 (PubMed-absztrakt).
Finnerup NB, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2015;14(2):162–173. doi:10.1016/S1474-4422(14)70251-0 (PubMed-absztrakt).
Bendtsen L, et al. [EAN-irányelv: trigeminus neuralgia] Eur J Neurol 2019;26(6):831–849. doi:10.1111/ene.13950.
Gross GE, Eisert L, Doerr HW, et al. S2k guidelines for the diagnosis and treatment of herpes zoster and postherpetic neuralgia (AWMF 013-023, 2019). J Dtsch Dermatol Ges 2020;18(1):55–78. doi:10.1111/ddg.14013 – teljes szöveg (#20–#46 ajánlás, 14. táblázat, 2. ábra).
Fallon M, et al. Management of cancer pain in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2018;29(Suppl 4):iv166–iv191. doi:10.1093/annonc/mdy152 (PMID 30052758) – teljes szöveg.
Eigenbrodt AK, et al. Diagnosis and management of migraine in ten steps. Nat Rev Neurol 2021;17(8):501–514. doi:10.1038/s41582-021-00509-5 (PMID 34145431, PMC8321897) – teljes szöveg (a táblázatok nélkül).
Bendtsen L, et al. [EFNS-irányelv: tenziós típusú fejfájás kezelése] Eur J Neurol 2010;17(11):1318–1325. doi:10.1111/j.1468-1331.2010.03070.x.
May A, et al. [EAN-irányelv: cluster fejfájás kezelése] Eur J Neurol 2023;30(10):2955–2979. doi:10.1111/ene.15956.
Ornello R, et al. [IHS/SISC: a migrén gyógyszeres kezelésének irányelve] Cephalalgia 2025;45(4). doi:10.1177/03331024251321500 (csak absztrakt).
Richette P, et al. [EULAR 2016: köszvény kezelése] Ann Rheum Dis 2017;76(1):29–42. doi:10.1136/annrheumdis-2016-209707 (PubMed-absztrakt).
Dejaco C, et al. [EULAR/ACR 2015: polymyalgia rheumatica kezelése] Ann Rheum Dis 2015;74(10):1799–1807. doi:10.1136/annrheumdis-2015-207492 – teljes szöveg.
PMR-irányelv implementációs vizsgálat. RMD Open 2026. doi:10.1136/rmdopen-2026-007295 (absztrakt).
Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis 2017;76(2):318–328. doi:10.1136/annrheumdis-2016-209724 – teljes szöveg (3. táblázat, 2. ábra).
Kloppenburg M, et al. [EULAR 2018: kéz-artrózis kezelése] Ann Rheum Dis 2019;78(1):16–24. doi:10.1136/annrheumdis-2018-213826.
Qaseem A, et al. [ACP/AAFP: nem derék eredetű akut mozgásszervi sérülés fájdalmának kezelése] Ann Intern Med 2020;173(9):739–748. doi:10.7326/M19-3602 – az ajánlásokat az ACP sajtóközleménye alapján ellenőriztem: acponline.org.
EAU Guidelines on Urolithiasis 2025. EAU – teljes irányelv (PDF).
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol 2016;65(1):146–181. doi:10.1016/j.jhep.2016.03.005 – teljes szöveg (easl.eu PDF).
Carrasco-Labra A, et al. [ADA: akut fogászati fájdalom gyógyszeres kezelése] J Am Dent Assoc 2024;155(2):102–117. doi:10.1016/j.adaj.2023.10.009 (PMID 38325969, PMC10919895).
McKenna KA, Fogleman CD. Dysmenorrhea. Am Fam Physician 2021;104(2):164–170. aafp.org – SORT-ajánlások és adagolás.
Burnett M, et al. [SOGC No. 345: primer dysmenorrhoea] J Obstet Gynaecol Can 2017;39(7):585–595. doi:10.1016/j.jogc.2016.12.023 (csak bibliográfiai adat).
European Medicines Agency. Use of paracetamol during pregnancy unchanged in the EU (2025.09.23.). ema.europa.eu.

Nem ellenőrzött / korlátok: a kiszereléseket és a forgalmazási státuszt a NEAK PUPHA-ból vettem; a „FORGALOMBAN=1” forgalmazói bejelentés, nem patikai készlet. A Pharmindexet az alkalmazási előírások szövegéhez és az antivirális szerek elérhetőségéhez használtam, a kiszereléseket nem vetettem össze vele tételesen. Csak absztraktot vagy metaadatot láttam: SOGC dysmenorrhoea, IHS/SISC migrén, NeuPSIG 2025. Az ADA-irányelv dózistábláit és az EHF-cikk táblázatait nem láttam. A Flamborin csepp testtömeg szerinti adagolási táblázata képként szerepel, nem tudtam elolvasni. A „Ki indítja?” gyakorlati besorolás egy része szerkesztői (ezt a 3. fejezet jelzi). Ugyanazon hatóanyag különböző márkáinak SmPC-je eltérhet.